Contenido 1 Pinyin 2 Definición de neuroelectromiografía 3 Ámbito de aplicación de la neuroelectromiografía 4 Seguridad y precauciones de la electromiografía 5 Requisitos básicos para examinadores de electromiografía 6 Método de detección 6.1 Electromiografía con electrodo de aguja concéntrica 6.1.1 Método de prueba 6.1 .2 Actividad eléctrica en la relajación muscular 6.1.3 Potencial de acción de la unidad motora (MUAP) 6.1.4 Potencial de reclutamiento muscular para una contracción vigorosa 6.1.5 Juicio de electromiografía anormal 6.2 Conducción nerviosa motora y conducción nerviosa sensorial 6.2.1 Método de detección 6.2.2 Motor velocidad de conducción nerviosa 6.2.3 Velocidad de conducción nerviosa sensorial 7 Referencias Esta es una entrada redirigida, ***nervio compartido -Contenido de la electromiografía. Para facilitar la lectura, el neuroelectromiograma a continuación ha sido reemplazado automáticamente por neuroelectromiograma. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o utilizar el método de notas para mostrar 1 Pinyin
shén jīng jī diàn tú 2. neuroelectromiografía Definición de gráfico
La electromiografía generalizada incluye electromiografía convencional (EMG) y pruebas de conducción nerviosa (NCS), prueba de conducción nerviosa repetitiva (RNS), onda F, reflejo H, reflejo de parpadeo (BR), electromiografía de fibra única. (SFEMG), recuento de unidades motoras, electromiografía gigante, etc. La neuroelectromiografía, como se menciona en esta norma, se refiere al uso de electrodos de aguja circulares concéntricos convencionales para registrar diversas características eléctricas de los músculos en reposo y contracción voluntaria. Las pruebas de conducción nerviosa incluyen la medición de la conducción nerviosa sensorial y la medición de la conducción nerviosa motora, y los parámetros de medición incluyen la conducción nerviosa motora; Velocidad (MCV), latencia terminal (DML), amplitud del potencial de acción muscular compuesto (CMAP), área y límite de tiempo; velocidad de conducción nerviosa sensorial (SCV), amplitud, área y límite de tiempo; [1] 3 Ámbito de aplicación del examen de neuroelectromiografía
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1. Células del asta anterior e inferiores (incluidas células del asta anterior, raíces nerviosas, plexos nerviosos, diagnóstico periférico y diferencial diagnóstico de lesiones de nervios, uniones neuromusculares y músculos.
2. La neuroelectromiografía puede utilizarse para el diagnóstico de la enfermedad, pero no para el diagnóstico de la etiología.
4 Seguridad y precauciones para el examen electromiográfico
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1? Utilice una toma de corriente y un enchufe bifásicos para la alimentación y asegúrese de que el enchufe El cable de tierra está completo.
2. Cumpla con los requisitos de seguridad para el uso del instrumento y haga que profesionales revisen periódicamente las fugas del equipo cuando haya una sensación de descarga eléctrica al tocar la carcasa del equipo o el cable de alimentación. está dañado, la operación debe detenerse a tiempo.
3. No coloque *** electrodos en el área del corazón. *** Los electrodos, los electrodos de registro y los cables de tierra deben colocarse en el mismo lado de las extremidades para reducir la fuga de corriente a través del cuerpo.
4. Para pacientes con problemas de conciencia o discapacidad sensorial, se debe prestar especial atención para evitar lesiones accidentales.
5. Al realizar un examen de neuroelectromiografía, no conecte ni contacte con el paciente otros equipos conectados al cable de alimentación a menos que haya sido inspeccionado por un profesional para garantizar la seguridad. No se debe permitir que el paciente toque la carcasa o el panel del dispositivo EMG durante la medición.
6? Para los pacientes con tendencia hemorrágica, se deben evaluar cuidadosamente los pros y los contras de la electromiografía. Si el recuento de plaquetas es inferior a 50 × 109/L, o el índice normalizado internacional de protrombina es de 1,5 a 2,0 durante la terapia anticoagulante, el riesgo de hemorragia aumenta al utilizar el examen con electrodo de aguja. Si decide realizar el examen, se recomienda hacerlo. Primero revise los músculos pequeños superficiales y observe el sangrado. Los pacientes con hemofilia u otros trastornos hereditarios de la coagulopatía deben evitar la electromiografía a menos que la anomalía de la coagulación se haya corregido de antemano.
7. Para pacientes con marcapasos, la NCS no se puede realizar en ambos lados al mismo tiempo.
8. Cuando se implanta un dispositivo cardioversor o desfibrilador en el cuerpo, se debe consultar a un cardiólogo. El desfibrilador debe mantenerse al menos a 15 cm de distancia del dispositivo implantado, el cable de tierra debe estar conectado y. * ** La duración de la corriente no debe exceder los 0,2 ms.
9. Al realizar exámenes EMG en nervios intercostales o electrodos de aguja de punta Erb***, músculos paraespinosos cervicales, diafragmas, músculos serratos anteriores, etc., se debe prestar atención a juzgar los pros y los contras de los examen, eligiéndolo cuidadosamente y estandarizándolo estrictamente para evitar el neumotórax.
10. Para pacientes infectados con VIH y virus de la hepatitis B, se recomienda utilizar electrodos desechables al realizar exámenes con electrodos de aguja. Los electrodos no desechables deben desinfectarse según sea necesario. Los inspectores deben prestar atención a su propia protección durante la inspección y al manipular los electrodos. 5 Requisitos básicos para examinadores de electromiografía
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1. Requisitos de personal para examinadores de electromiografía:
a) Examen Los pacientes deben estar familiarizados con los conocimientos de neuroanatomía <; /p>
b) Se debe realizar un examen neurológico detallado antes de realizar la prueba.
2. Explicar al paciente antes del examen:
a) Mantener las extremidades relajadas durante el examen y tratar de evitar el estrés mental.
b) Exploración; Durante el proceso, habrá una sensación de malestar a medida que aumenta la cantidad de electroterapia y habrá contracción muscular durante la medición NCS del ejercicio c) Habrá dolor durante el examen con electrodo de aguja;
3. Se deben realizar pruebas de conducción nerviosa de forma rutinaria antes del examen electromiográfico. 6 Método de prueba
[1] 6.1 Electromiografía con electrodo de aguja concéntrica 6.1.1 Método de prueba
El sujeto debe sentarse o acostarse y tratar de permanecer relajado. El examinador inserta el electrodo de aguja en el músculo que se examina y observa la actividad eléctrica en el estado de relajación muscular, el estado de contracción voluntaria leve y el estado de contracción vigorosa. 6.1.2 Actividad eléctrica en estado relajado de los músculos
a) Potencial de inserción: Es la estimulación mecánica de las fibras musculares o terminaciones nerviosas cuando se inserta el electrodo de aguja en el músculo, dando lugar a cúmulos, acompañados de sonidos nítidos. El potencial dura aproximadamente 300 ms. Una vez que el electrodo de aguja deja de moverse, el potencial de inserción desaparece;
b) Actividad eléctrica en el área de la placa terminal: incluido el ruido de la placa terminal y las ondas polares de la placa terminal. El primero tiene una amplitud de 10 μV ~ 50 μV y un límite de tiempo de 1 ms ~ 2 ms; el segundo tiene una amplitud de 100 μV ~ 200 μV y un límite de tiempo de 3 ms ~ 4 ms. El sonido de la actividad eléctrica en el área de la placa terminal es como el murmullo de la fricción de las conchas. 6.1.3 Potencial de acción de la unidad motora (MUAP)
Se denomina MUAP a la actividad eléctrica de un músculo en estado de contracción voluntaria leve, que es la suma de descargas sincrónicas de un grupo de fibras musculares controladas por una célula del asta anterior, diferentes músculos tienen valores normales correspondientes:
a) Forma de onda: La mayoría de los potenciales son ondas trifásicas y bifásicas
b) Límite de tiempo: se refiere a la desviación del; potencial desde la línea base hasta el tiempo para regresar a la línea base. El movimiento del electrodo de aguja tiene poco impacto sobre él y es un indicador importante para la aplicación clínica;
c) Amplitud: se refiere a la distancia entre los picos de onda positivos y negativos;
d; ) Cambio de fase: se refiere a la salida para regresar a la parte inicial. En circunstancias normales, generalmente no supera las 4 fases. Las que superan se denominan ondas polifásicas. Las ondas polifásicas del músculo normal representan alrededor del 20%, pero el músculo tibial anterior puede llegar al 35%. 6.1.4 Potencial de reclutamiento muscular durante la contracción vigorosa
a) Tipo de fase: La mayoría son fases de interferencia, es decir, las personas sanas tienen suficientes unidades motoras reclutadas juntas durante la contracción vigorosa, y es difícil distinguir las superposición del fenómeno MUAP de referencia;
b) Amplitud: normalmente, es de 2 mV ~ 4 mV.
6.1.5 Juicio de electromiografía anormal
a) Potencial de inserción: aumento o disminución;
b) Potencial espontáneo: onda aguda positiva, potencial de fibrilación (potencial de fibrilación), potencial de fasculación (fasculación) potencial), descarga repetitiva compleja (CRD), descarga mioquímica (descarga mioquímica), descarga miotónica (descarga miotónica), etc. Existe la posibilidad de encontrar una onda aguda positiva o un potencial de fibrilación en los músculos de 3 a 4 personas sanas.
c) Cambios en MUAP: el daño neurogénico se manifiesta por una duración ampliada, una mayor amplitud y multifase; El porcentaje de ondas aumenta; el daño miógeno se manifiesta como duración más corta, amplitud reducida y mayor porcentaje de ondas multifásicas.
d) Potencial de reclutamiento: el daño neurogénico se manifiesta como fase simple o mixta de gran amplitud; El daño se manifiesta como una fase de interferencia de baja amplitud, es decir, una fase de interferencia patológica. En las primeras etapas de las enfermedades neurogénicas, sólo pueden aparecer anomalías en los potenciales espontáneos y los potenciales reclutados, sin cambios en MUAP. El potencial de reclutamiento es un indicador importante de la electromiografía y no puede pasarse por alto. 6.2 Conducción nerviosa motora y conducción nerviosa sensorial 6.2.1 Método de detección
1. Para evitar la influencia de la temperatura de la piel en la velocidad de conducción nerviosa, asegúrese de que la temperatura de la piel esté entre 30 °C y 32 °C. antes del NCS.
2. La detección de la conducción nerviosa (incluidas las ondas F y otros reflejos, etc.) generalmente utiliza electrodos de superficie en forma de disco y electrodos de dedo anular, y también se pueden usar electrodos de aguja concéntricos para registrar la acción muscular compuesta. potencial (potencial de acción del músculo de libra), CMAP), o utilice electrodos de aguja monopolares para registrar el potencial de acción del nervio sensorial (SNAP) cerca del nervio.
3. Colocación de electrodos:
a) *** Electrodos: Al medir la conducción del movimiento, el cátodo se coloca en el extremo distal y el ánodo en el extremo proximal. Al medir la conducción sensorial anterógrada, el electrodo *** se coloca en el extremo del dedo de la mano o del pie, con el cátodo en el extremo proximal y el ánodo en el extremo distal. En las pruebas de conducción sensorial retrógrada, el electrodo se coloca en el tronco del nervio, con el cátodo en el extremo distal y el ánodo en el extremo proximal. La distancia entre el cátodo y el ánodo es generalmente de unos 2 cm;
b) Electrodo de registro: al medir la conducción motora, coloque el electrodo de acción en el vientre del músculo y el electrodo de referencia en el tendón o inserción cercana. el músculo. Haga clic en. Cuando se mide la conducción sensorial anterógrada, el electrodo de registro se coloca en el tronco del nervio; cuando se mide la conducción sensorial retrógrada, la posición del electrodo de registro es la posición definitiva del electrodo para la conducción sensorial anterógrada.
c)? : Colocado entre el electrodo *** y el electrodo de registro. 6.2.2 Velocidad de conducción del nervio motor
1. Al colocar los electrodos, los electrodos de superficie se utilizan como electrodos ***. Las ubicaciones de colocación de los electrodos de los nervios principales que se van a probar son las siguientes:
a)? Nervio cubital: el punto final proximal se coloca entre el epicóndilo medial del húmero y la fosa olécranon del cúbito, el punto final distal está en el borde cubital del pliegue de la muñeca y se coloca el electrodo de registro. el dedo abductor del meñique;
b) Nervio mediano: el punto *** proximal se coloca encima del epicóndilo medial del húmero, el punto *** distal está en el punto medio del pliegue de la muñeca; , y el electrodo de registro se coloca en el abductor corto del pulgar; c) Nervio tibial: el punto *** proximal se coloca en el centro de la fosa (punto Weizhong), el punto *** distal se coloca en la parte posterior de la fosa. maléolo medial, y el electrodo de registro se coloca en el músculo abductor d) Nervio peroneo común: el punto *** proximal se coloca en el exterior y debajo de la cabeza del peroné, el punto *** distal está en el pliegue transversal de; el hueso del tobillo y el electrodo de registro se coloca en el músculo extensor corto de los dedos.
2. Da una onda cuadrada de un solo pulso***, 1 vez/s ~ 1,5 veces/s, el límite de tiempo de la onda cuadrada es 0,1 ms ~ 0,2 ms, y la intensidad *** debe alcanzar superintensidad*** (es decir, después de aumentar ***, el potencial evocado ya no aumentará) y luego aumentar la intensidad en 30.
3. Mida el tiempo (ms) desde el artefacto *** hasta el inicio de la forma de onda del potencial evocado, que se denomina latencia. Mida la latencia del punto *** proximal y el distal *. ** punto respectivamente. Los dos La diferencia es el tiempo de conducción (ms) entre dos puntos del nervio.
4. Utilice una regla de acero o una regla pélvica para medir con precisión la distancia entre el punto *** proximal y el punto *** distal, que es la distancia entre los dos puntos del nervio.
Según la fórmula (C.1), la velocidad de conducción entre dos puntos del nervio se puede calcular:
En la fórmula:
v—— conducción Velocidad, la unidad es metros por segundo (m/s)
s——Distancia, la unidad es metros (m/p>
t——Tiempo, la unidad es segundos (s); ).
La conducción del nervio distal se expresa en términos de latencia motora distal. 6.2.3 Velocidad de conducción del nervio sensorial
1? *** Excepto en el caso de los electrodos de superficie utilizados para examinar el nervio sural, se utilizan electrodos en forma de anillo, que se envuelven alrededor de los dedos de las manos o de los pies, y el electrodo negativo se coloca en el nudillos proximales. El electrodo positivo se coloca en el nudillo distal, con al menos 1 cm entre los dos electrodos. Los sitios de colocación de los electrodos son los siguientes:
a) Nervio mediano: dedo medio;
b) Nervio cubital: dedo meñique
c) Nervio sural; maléolo lateral
El sitio de colocación, ya sea distal o proximal, debe colocarse en el sitio donde se produce el máximo potencial evocado al medir la velocidad de conducción del nervio motor. Al examinar el nervio sural, se debe colocar el electrodo de registro. en la parte posterior de la pantorrilla a 14 cm del electrodo ***.
2. Utilice electroterapia de onda cuadrada de pulso único, de 1 vez/s a 1,5 veces/s, de 0,1 ms a 0,2 ms cada vez, aumente la intensidad de la estimulación para provocar el potencial de acción sensorial máximo (El El voltaje del amplificador de corriente constante es generalmente de 33 mA ~ 40 mA, y el máximo no supera los 50 mA).
3. Se requiere un dispositivo de superposición y el número de superposiciones se puede determinar de acuerdo con la claridad de los gráficos.