El índice de reembolso del seguro de enfermedades críticas es el siguiente:
1. El alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas cubre principalmente los gastos médicos que exceden el límite máximo de pago del fondo del seguro médico básico. , que será determinado por el departamento de seguro social de acuerdo con La tasa de reembolso será diferente dependiendo de la cantidad pagada en diferentes rangos, que son: 85% de reembolso por menos de 0-40.000 yuanes, 90% de reembolso por menos de 40.000- 80.000 yuanes y reembolso del 95% por más de 80.000 yuanes; en cada año médico, el límite máximo de pago es de 150.000 yuanes;
2 El asegurado puede ser reconocido como dos enfermedades crónicas de Clase B al mismo tiempo. tiempo, y se gestionarán de acuerdo con la primera enfermedad dual reconocida, y cada enfermedad se tratará por separado. Calcular la línea de pago mínimo para la identificación y manejo de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago será ajustado de manera oportuna por el humano; departamento de recursos humanos y seguridad social con base en el estado general de ingresos y gastos del fondo. Los estándares de identificación de enfermedades crónicas, las reglas detalladas y los procedimientos serán formulados por separado por el departamento administrativo de recursos humanos y seguridad social municipal.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopilar materiales de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;
3. materiales al departamento de seguridad social local y solicitar seguro médico Procedimientos de reembolso
4. Esperando revisión: el departamento de seguridad social realizará revisiones y comparaciones relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto; Al pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, si el coste del diagnóstico y tratamiento de enfermedades graves y crónicas supera los 500 yuanes por una enfermedad y los 700 yuanes por dos enfermedades en un año, están cubiertos por el seguro médico. El fondo de seguro reembolsará el 60% de la tasa de reembolso: en caso de que los gastos médicos excedan el límite máximo de pago del fondo común médico básico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.