Pasos de la operación de extracción de diente impactado mandibular
1. Anestesia
Por lo general, se elige anestesia de bloqueo único del nervio alveolar inferior, el nervio lingual y el bucal largo. nervio. Para reducir el sangrado, garantizar un campo quirúrgico despejado y facilitar la operación, se pueden infiltrar fármacos anestésicos que contienen vasoconstrictores (epinefrina) en las partes bucal y distal del diente impactado.
2. Incisión
Generalmente, no se requiere incisión para lesiones impactadas de alto nivel, o solo se requiere una incisión distal para separar la encía para lesiones impactadas de nivel medio a bajo; lesiones, es mejor utilizar una incisión de colgajo en forma de bolsa, también se puede utilizar una incisión de colgajo triangular. Si el diente impactado está profundamente enterrado, también se puede utilizar una incisión con colgajo triangular.
Hay una rama del vaso sanguíneo mandibular que pasa por el lado lingual del área de la almohadilla retromolar distal del tercer molar mandibular impactado. Esta rama generalmente no cruza la línea media. El nervio lingual se encuentra debajo. mucosa del lado lingual del diente impactado Si se realiza la incisión distal Si se desvía hacia el lado lingual, el vaso sanguíneo puede cortarse, lo que provoca un sangrado excesivo durante la operación y también puede dañar el nervio lingual. , la incisión quirúrgica distal debe desviarse hacia el lado bucal, que es básicamente una extensión de la incisión del surco gingival en el lado bucal del segundo molar. En casos con infección local, se debe enjuagar bien la bolsa ciega y se debe enjuagar aún más el área quirúrgica después de la incisión.
3. Colgajo
Comience desde el extremo frontal de la incisión para rotar y separar la papila gingival, y empújela hacia atrás a lo largo de la superficie de la cresta alveolar para asegurar una separación de espesor total. del colgajo de tejido Si el colgajo de tejido no está completamente incidido, si dificulta la separación, se debe cortar nuevamente para evitar el desgarro del tejido causado por la disección forzada. En principio, el alcance es suficiente para exponer el área quirúrgica, el lado bucal no excede la cresta oblicua externa y el lado lingual no cruza la cresta alveolar.
Cuanto más grande se gire el colgajo de tejido, más grave será la hinchazón y el sangrado postoperatorio. Por lo tanto, el alcance del colgajo debe ser adecuado para garantizar una visión suficiente y no afectar la duración de la operación. la incisión debe ser tal que el colgajo pueda exponerse adecuadamente después de girarlo. Las superficies óseas vestibular y distal del diente afectado son suficientes para los principiantes, el diseño del colgajo debe ser un poco más grande para evitar daños excesivos debido a habilidades o dificultades insuficientes; en la extracción del diente afectado debido a un campo de visión insuficiente.
4. Extracción de hueso
Retirar toda la superficie oclusal y parte del hueso alveolar vestibular y distal. Principios generales: exponer la circunferencia máxima de la corona; tratar de mantener la altura del hueso cortical bucal; determinar la cantidad de hueso a extraer en función de la dificultad de extracción y la forma de cortar la corona. Para mantener la altura del hueso alveolar, durante la extracción del hueso bucal y distal solo se puede extraer la parte cercana al diente afectado. Para proteger el nervio lingual, el segundo molar y su hueso periodontal, en principio, los huesos alveolares lingual y mesial no se eliminan y la parte distal no excede la línea media. El separador se coloca alrededor de la placa ósea distal para protección. .
Al extraer hueso, primero determine la cantidad mínima de extracción de hueso. Generalmente, la extracción de hueso o el aumento de espacio para la impactación vertical debe estar por debajo del punto alto de la forma de la corona, para la impactación horizontal y mesial; estar debajo del surco mesiovestibular, para dividir la corona del diente; la impactación distal está debajo del cuello del diente distal para eliminar la resistencia distal.
5. Aumento del espacio
Crea surcos en las paredes óseas vestibular y distal de los dientes afectados, y utiliza los surcos como punto de apoyo de los elevadores de dientes. El ancho de la ranura es de aproximadamente 2 mm. Al aumentar el espacio, coloque el taladro dental paralelo al eje largo del diente, retire el hueso y realice un pequeño surco en la superficie del diente afectado, luego extraiga el hueso en la superficie vestibular y/o distal del diente afectado. diente comenzando desde el surco pequeño y avanzando hacia las partes mesial y distal. El diente afectado se separa de la pared ósea y la profundidad del surco llega por debajo del cuello del diente (generalmente la misma longitud que la broca de corte, que será no afecta la resistencia mecánica de la mandíbula). Tenga cuidado de no dañar el canal del nervio alveolar inferior.
6. Seccionamiento del diente afectado
Incluyendo seccionamiento de corona y seccionamiento de raíz. Su propósito es aliviar la resistencia de los dientes adyacentes y reducir la resistencia del hueso radicular. El método común es utilizar un taladro para hacer un corte longitudinal desde la mitad del lado vestibular de la corona del diente hasta el lado lingual, llegando por debajo de la bifurcación de la raíz, y dividir el diente en partes mesial y distal (para proteger la tejido blando lingual y nervio lingual, se suele cortar hasta dejar el diente restante). Cuando todavía quedan dientes adyacentes en la parte mesial, se puede hacer un corte transversal en la unión amelocementaria de la parte mesial, y se puede dividir el diente en dos partes: la corona y la raíz, y luego extraerlo. En el caso de dientes multirradiculares, la raíz se puede dividir en raíces individuales y luego expulsarse por separado.
7. Extraer el diente afectado
Una vez que la resistencia de los dientes adyacentes se ha aliviado por completo y la resistencia ósea básicamente se ha aliviado, se selecciona un elevador dental adecuado y se colocan las distintas partes del mismo. el diente dividido se afloja o se empuja hacia afuera y se utilizan unos alicates dentales para retirar la parte suelta. No utilice la violencia y preste atención a proteger los dientes adyacentes y el tejido óseo para evitar daños a la placa ósea lingual, los segundos molares adyacentes y las mandíbulas o el desplazamiento de los dientes afectados.
Se debe juntar el tejido dental extraído y comprobar su integridad. Si hay un defecto grande, se debe inspeccionar cuidadosamente el alvéolo de extracción para evitar dejarlo atrás.
8. Procese el alveolo de extracción
Utilice solución salina normal para limpiar el alveolo de extracción y/o utilice una succión fuerte para limpiar completamente los restos. Puede utilizar una cureta para raspar los restos. adhiriendo al tejido blando, pero no rasque excesivamente la cavidad alveolar para evitar afectar la curación. Para el tejido de granulación, si el tejido de granulación inflamatorio es frágil, suave y fácil de sangrar, debe curarse; si es tejido conectivo fibroso denso y resistente, es beneficioso para la curación y no necesita curación; Se debe eliminar el folículo dental que rodea la corona para evitar la formación de quistes residuales. La cavidad alveolar agrandada se comprime y reduce, se recortan los bordes óseos afilados y se eliminan los fragmentos óseos fracturados libres. Para evitar el sangrado, se pueden colocar de 1 a 2 piezas de esponja de gel en el alvéolo de extracción.
9. Sutura
La sutura no debe quedar demasiado apretada. Por lo general, la parte distal del segundo molar se puede dejar sin coser. Esto no solo puede lograr el propósito de suturar. reducir el sangrado y la reactividad en la herida. Los productos se drenan, reduciendo así la hinchazón postoperatoria y la formación de hematomas. Al suturar, primero suture los puntos anatómicos del colgajo de tejido, como el ángulo de incisión y la papila gingival, para evitar el desplazamiento del colgajo de tejido durante la sutura. Una vez completada la sutura, cubra la herida de la extracción del diente con un rollo de algodón esterilizado e indique al paciente que muerda con fuerza y aplique presión para detener el sangrado.
Instrucciones médicas postoperatorias: Igual que la extracción dental general. Dado que la extracción de dientes mandibulares retenidos causa un daño considerable, se pueden usar antibióticos y analgésicos de manera adecuada después de la cirugía.