Métodos de enfermería para el tratamiento de la hipotermia leve
El tratamiento de la hipotermia leve también se denomina terapia de hibernación o hibernación artificial en la práctica clínica. Utiliza fármacos sedantes que tienen un efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central. hacer que los pacientes entren en estado de sueño, combinados con enfriamiento físico, la temperatura corporal del paciente se encuentre en un estado de baja temperatura controlable, suprimiendo así el sistema nervioso central, debilitando la respuesta a estímulos patológicos externos y diversos, y teniendo un efecto protector en el cuerpo; Reducir el metabolismo corporal y el consumo de oxígeno de los tejidos y órganos; mejorar la permeabilidad vascular, reducir el edema cerebral y el edema pulmonar; aumentar el contenido de oxígeno en la sangre, promover el metabolismo aeróbico y la microcirculación; El tratamiento con hipotermia leve se utiliza a menudo en pacientes después de reanimación cardiopulmonar, pacientes con lesión cerebral y cirugía cerebral grave, pacientes con anestesia hipotérmica, pacientes con convulsiones febriles o ultrahipertermia, pacientes en etapas tempranas de shock tóxico y pacientes con infecciones intracraneales. El buen progreso del tratamiento de la hipotermia leve es inseparable de la cuidadosa cooperación de la enfermería. Por lo tanto, este artículo hace un breve resumen de la cooperación de la enfermería en la implementación del tratamiento de la hipotermia leve y la observación y la enfermería durante el proceso del tratamiento de la hipotermia leve. .
1. Datos clínicos
1.1 Datos generales Objetos de observación ***18 casos, pacientes ingresados en UCI desde julio de 1998 a junio de 2001, 12 casos fueron después de reanimación cardiopulmonar, 4 casos fueron después de cirugía craneoencefálica y 2 casos se infectaron con shock tóxico. Todos los pacientes estaban en coma antes del tratamiento de hipotermia leve y se les establecieron vías respiratorias artificiales.
1.2 Implementación del tratamiento de hipotermia leve: Diluir 100 mg de clorpromazina, 50 mg de prometazina y 50 mg de prometazina con suero fisiológico hasta 50 ml. Utilizar una bomba de microinyección para inyectar primero clorpromazina en la vena. Bombee a una velocidad de 5 ml/h hasta que el paciente entre gradualmente en un estado de hibernación y su respuesta a la estimulación externa se debilite significativamente. Sus pupilas están contraídas, su reflejo luminoso es lento, su respiración es constante y su frecuencia es relativamente. Después de que sus reflejos profundos se debiliten o desaparezcan, use una bolsa de hielo combinada con una máquina de control de temperatura (Beijing Kangnuo) o la gorra de control de temperatura producida por Technology Development Company, modelo kn 01. y la manta de control de temperatura de la máquina de control de temperatura solo se utilizan para enfriar físicamente al paciente, y la temperatura rectal del paciente se controla de 34 a 35 °C, y la cavidad nasal se controla a 33 ~ 34 ℃, y el bombeo La velocidad de la mezcla de hibernación se cambia a 0,5 ~ 2 ml/h para mantenimiento intravenoso continuo.
2. Experiencia de enfermería
2.1 Los pacientes que requieran tratamiento de hipotermia leve deben ubicarse en una habitación tranquila y con aire fresco, y la temperatura ambiente debe controlarse entre 20 y 25 °C. , para no afectar la caída y estabilidad de la temperatura corporal del paciente debido a una temperatura ambiente excesiva. Al mismo tiempo, la desinfección y purificación del aire interior deben realizarse periódicamente para reducir la incidencia de infecciones.
2.2 Principios del tratamiento con hipotermia leve Está clínicamente comprobado que el tratamiento con hipotermia leve juega un papel importante en la reanimación cerebral después de la reanimación cardiopulmonar, encefalopatía tóxica, lesión cerebral y recuperación de la función cerebral después de una cirugía cerebral. En términos generales, para los pacientes con indicaciones de tratamiento con hipotermia leve, el tratamiento con hipotermia leve debe implementarse lo antes posible para poner al paciente en un estado de hibernación. Sólo de esta manera se puede reducir el grado de daño estructural y funcional a los órganos importantes del cuerpo (. especialmente el cerebro) se reduzcan de manera efectiva. La profundidad de la hibernación no debe ser demasiado profunda. Es apropiado que el paciente entre en un estado de sueño. Una hibernación demasiado profunda es propensa a sufrir accidentes respiratorios y circulatorios. La duración del tratamiento de hipotermia leve no debe ser demasiado larga, generalmente de 3 a 5 días, y la más larga es de 5 a 7 días. Puede suspenderse una vez que el paciente haya pasado el período peligroso, porque cuanto más tiempo, más complicaciones habrá. ocurrir.
2.3 Observación del sistema nervioso La hipotermia leve no daña el tejido cerebral, pero puede enmascarar los síntomas del hematoma intracraneal, por lo que se debe extremar la vigilancia. Recalentar demasiado rápido y provocar temblores musculares puede provocar fácilmente un aumento de la presión intracraneal. Por lo tanto, se debe prestar atención al control de la presión intracraneal, se deben observar de cerca los cambios en la conciencia, las pupilas y los signos vitales, y se debe administrar deshidratación y tratamiento hormonal si es necesario.
2.4 Monitorización y cuidados respiratorios 2.4.1 Frecuencia y ritmo respiratorio Debido a la influencia de la mezcla de hibernación, el sistema nervioso central de los pacientes tratados con hipotermia leve se encuentra en un estado suprimido, por lo que la frecuencia respiratoria es relativamente lento, pero el ritmo es regular.
Si la frecuencia respiratoria del paciente es demasiado lenta o varía en velocidad, y el movimiento respiratorio torácico se reduce significativamente y se produce una respiración con asentimiento, se debe considerar la supresión excesiva del centro respiratorio, por lo que se debe suspender inmediatamente la mezcla de hibernación y se debe administrar infusión intravenosa o Si es necesario, se debe realizar una infusión intravenosa del centro respiratorio.
2.4.2 Cuidado de las vías respiratorias artificiales Phenergan en mezcla de hibernación tiene un efecto amina antirrespiratorio evidente y puede espesar las secreciones respiratorias. Si el paciente desarrolla disnea, cianosis y los "tres signos cóncavos" durante la inhalación durante el tratamiento de hipotermia leve, el ventilador con frecuencia hará sonar alarmas de alta presión y habrá sonidos secos en las vías respiratorias durante la auscultación, lo que indica obstrucción respiratoria. Por lo tanto, se debe prestar atención al manejo de las vías respiratorias artificiales del paciente, la succión regular y oportuna del esputo, la eliminación de las secreciones respiratorias y el mantenimiento del tracto respiratorio sin obstrucciones. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la humidificación y el calentamiento del tracto respiratorio. vía aérea artificial, corrigiendo y manteniendo el equilibrio hídrico del paciente para mantener la mucosidad respiratoria. La función de expectoración normal de los cilios previene la retención de secreciones respiratorias, infección pulmonar, formación de tapones de flema e hipoxia.
2.5 Monitorización de la circulación Los pacientes sometidos a tratamiento de hipotermia leve deben observar de cerca las funciones del sistema circulatorio, que incluyen principalmente ecg, presión arterial, pulso, circulación de las extremidades y complexión. En circunstancias normales, si el tratamiento con hipotermia leve es eficaz, debido al efecto antiadrenérgico de la mezcla de hibernación, el paciente debería mostrar una microcirculación mejorada, extremidades cálidas, tez sonrosada, presión arterial normal, pulso regular y fuerte y frecuencia cardíaca lenta. Si el paciente parece pálido, cianótico, caídas de presión arterial o latidos cardíacos irregulares, indica un trastorno de la microcirculación, la hibernación es demasiado profunda y la temperatura corporal es demasiado baja. Los medicamentos para la hibernación deben suspenderse inmediatamente y mantenerse calientes, y el desequilibrio de agua y electrolitos. , y se debe corregir el equilibrio ácido-base. Utilice fármacos vasoactivos para mejorar la microcirculación cuando sea necesario.
2.6 Cuidados de la temperatura corporal (monitorización) La monitorización de la temperatura corporal es un elemento clave en el tratamiento de la hipotermia leve. La eficacia del tratamiento de hipotermia leve y la aparición de complicaciones están estrechamente relacionadas con el control de la temperatura corporal hasta cierto punto. En circunstancias normales, la temperatura rectal del paciente debe mantenerse entre 34 y 35 °C. Para los pacientes que se concentran en enfriar la cabeza, la temperatura de la cavidad nasal se puede mantener entre 33 y 34 °C. Si la temperatura corporal del paciente supera los 36 °C, el efecto del tratamiento de hipotermia leve es deficiente. Si la temperatura corporal del paciente es inferior a 33 °C, puede producirse fácilmente disfunción respiratoria y circulatoria. Puede producirse fibrilación ventricular. Para pacientes con hipotermia, la cantidad de mezcla de hibernación debe reducirse adecuadamente, suspenderse si es necesario y se deben tomar medidas como cubrir al paciente con edredones y bolsas de agua tibia para mantenerlo caliente.
2.7 Implementación del enfriamiento físico En el tratamiento de hipotermia leve, la mezcla de hibernación debe usarse junto con el enfriamiento físico. Generalmente, cuando se utiliza una máquina de enfriamiento o una bolsa de hielo, el enfriamiento físico debe iniciarse después de que el paciente entre en un estado de hibernación y varias reacciones se debiliten o desaparezcan. De lo contrario, el paciente es propenso a sufrir reacciones de escalofríos durante el proceso de enfriamiento, lo que provocará un aumento en la temperatura. Metabolismo corporal. La velocidad de enfriamiento adecuada es de 1 a 1,5°C/h y la temperatura terapéutica se puede alcanzar en 3 a 4 horas. Al realizar el enfriamiento físico, se debe proteger a los pacientes contra la congelación.
2.8 Cuidado postural: La clorpromazina y la clorpromazina en la mezcla de hibernación tienen el efecto de dilatar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial. Por lo tanto, es mejor que los pacientes sometidos a un tratamiento de hipotermia leve se acuesten y que los pacientes no puedan sentarse. De repente, gire o muévase violentamente; de lo contrario, puede producirse fácilmente inestabilidad circulatoria e hipotensión ortostática.
2.9 Cuidados de recalentamiento Al recalentar después de un tratamiento de hipotermia leve, primero se debe eliminar el enfriamiento físico para permitir que la temperatura corporal se recupere de forma natural. Al mismo tiempo, se debe reducir gradualmente la cantidad de mezcla de hibernación y, finalmente, la cantidad de mezcla de hibernación. Se debe detener la mezcla de hibernación. No deje de usar la mezcla de hibernación repentinamente para evitar que la afección se repita. Si la temperatura corporal no puede recuperarse por sí sola, se pueden utilizar métodos como cubrirse con edredones y botellas de agua tibia para ayudar a recalentarse.
2.10 Cuidados básicos: los pacientes tratados con hipotermia leve tienen malas reacciones a la estimulación externa y son propensos a sufrir diversas complicaciones, por lo que se deben cuidar la piel, la cavidad bucal, el tracto urinario y otros cuidados del paciente. Se debe dar la vuelta a los pacientes y darles palmaditas en la espalda con frecuencia. Utilice un colchón de aire cuando sea necesario para prevenir infecciones pulmonares, infecciones del tracto urinario y úlceras por decúbito. La clorpromazina puede causar estreñimiento fácilmente, por lo que se debe observar a los pacientes para detectar distensión abdominal y estreñimiento, y se deben usar enemas o laxantes si es necesario. ;