La política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Shanghai es la siguiente:
De acuerdo con las “Medidas de implementación para mejorar el mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios para empleados en Shanghai” (Regulaciones del Gobierno de Shanghai [2021] 18 No.), a partir de julio del próximo año, se reducirá el umbral general de reembolso para pacientes ambulatorios de Shanghai, mientras que se aumentará el índice de reembolso para pacientes ambulatorios.
Específicamente, el estándar de pago mínimo para los empleados activos se ajusta a la cantidad transferida a la tarjeta de seguro médico del individuo ese año + 500 yuanes, que es 1.000 yuanes menos que antes.
La línea de pago mínimo para jubilados se basa en la fecha de jubilación el 1 de enero de 2001. Para aquellos que se jubilan más tarde, el estándar de pago mínimo se ajusta al monto transferido a su tarjeta de seguro médico ese año + 300 yuanes; para aquellos que se jubilaron antes. Para el personal, el estándar de pago mínimo se ajusta al monto transferido a la tarjeta de seguro médico del individuo ese año + 200 yuanes. Se redujeron en 400 y 100 yuanes respectivamente en comparación con el precio anterior.
No existe un límite máximo para el reembolso para pacientes ambulatorios en Shanghai. Siempre que supere el umbral de reembolso para pacientes ambulatorios, se puede reembolsar según una proporción. Después del 1 de julio del próximo año, mientras Shanghai reducirá la línea de pago mínimo, la política de tasa de reembolso para pacientes ambulatorios también se ajustará y aumentará.
En concreto, los ratios de reembolso para los empleados en activo se ajustan a: 80% para hospitales de primer nivel, 75% para hospitales de segundo nivel y 70% para hospitales de tercer nivel. El New Deal cancela la política anterior de dividir las proporciones de reembolso según grupos de edad (como se muestra en la tabla a continuación) y al mismo tiempo aumenta la proporción de reembolso entre un 5% y un 20%.
La tasa de reembolso para los jubilados también se basa en la fecha de jubilación el 1 de enero de 2001.
Para aquellos que se jubilen más tarde, el ratio de reembolso se ajustará a: 85% para hospitales de primer nivel, 80% para hospitales de segundo nivel y 75% para hospitales de tercer nivel.
Para aquellos que se jubilaron antes, el ratio de reembolso se ajustará a: Los ajustes son respectivamente los siguientes: 90% para hospitales de primer nivel, 85% para hospitales de segundo nivel y 80% para hospitales de tercer nivel.
El New Deal ajusta la práctica anterior de dividir el ratio de reembolso según la edad (como se muestra en la tabla siguiente), y al mismo tiempo aumenta el ratio de reembolso en un 5%.
Además, Shanghai ampliará gradualmente el uso de tarjetas de seguro médico dentro de la línea deducible a partir del 1 de julio de este año.
Los gastos médicos incurridos por mí, mi cónyuge, padres e hijos por tratamiento médico en hospitales designados, así como los gastos incurridos por mí al comprar medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. estará cubierto. El pago puede realizarse con su propia tarjeta de seguro médico e incluirse en el cálculo de su deducible.
Para los cónyuges, padres e hijos que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, las tarifas pagadas por las personas físicas pronto podrán pagarse a través de tarjetas de seguro médico e incluirse en el rango del deducible
Base jurídica:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 27 Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado contribuciones acumuladas durante el número de años especificado por el estado, ya no hará contribuciones después de la jubilación. Las primas del seguro médico básico tienen derecho a recibir beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; si no se alcanza la prima, las primas pueden pagarse; al número de años especificado por el estado. Seguro médico básico para empleados urbanos: (1) Método de transferencia de cuenta personal Los fondos de la cuenta personal se basan en los ingresos salariales y gastos de jubilación del año anterior, y se transfieren según diferentes proporciones especificadas en los siguientes tres grupos de edad: Menores de 45 años. de edad, se asigna el 2,3%. A los mayores de 45 años que no hayan alcanzado la edad legal de jubilación se les aplica el 2,5%; a los jubilados que hayan cumplido la edad legal de jubilación se les aplica el 3,4%; (2) Método de pago del fondo de coordinación