Tratamiento y atención integrados de la medicina tradicional china y occidental para las úlceras por presión en etapa de úlcera en pacientes parapléjicos
Los pacientes parapléjicos son un factor de alto riesgo para las úlceras por presión [1] Si se toman medidas preventivas Al faltar, habrá un 80% de pacientes parapléjicos. Se producirán úlceras por presión de diversos grados. En pacientes parapléjicos, debido a la pérdida de movimiento sensorial por debajo del nivel de la lesión, no hay reacción protectora en el área de presión de la piel, sumado a disfunción vascular y nerviosa de la piel, desequilibrio nutricional y pérdida de control de la orina y las heces, la piel. Está húmedo y contaminado, y las úlceras por presión son difíciles de curar. Si no se manejan adecuadamente, pueden causar una infección secundaria que puede causar sepsis y poner en peligro la vida. Por lo tanto, las úlceras por presión son un problema importante en el tratamiento y la atención, lo que supone una pesada carga tanto para las familias de los pacientes como para el personal médico. Cómo acelerar la curación de las úlceras por presión en pacientes parapléjicos es un problema importante al que nos enfrentamos. Desde 2007, se han tratado 4 casos de úlceras por presión en etapa de úlcera en pacientes parapléjicos ingresados en nuestro hospital con una combinación de medicina tradicional china y occidental. con cuidados básicos y terapia sistémica, y se han logrado resultados satisfactorios.
1. Datos clínicos:
Los 4 pacientes eran todos agricultores, 3 casos eran parapléjicos después de una lesión de la médula espinal después de un traumatismo, 1 caso era parapléjico después de un trasplante de médula ósea, 2 eran hombres y 2 eran mujeres, edad de 38 a 58 años, edad promedio de 44 años, duración de las úlceras por presión de 1 a 3 meses, según el estándar de estadificación de las úlceras por presión en "Conceptos básicos de enfermería" [2], úlcera por presión en estadio de úlcera superficial 3×. 3 × 1 cm y 2 × 3 cm, el tamaño máximo de la herida en la etapa de úlcera necrótica es 13 × 13 × 6 cm y el tamaño mínimo es 5 × 5 × 4 cm. Los 4 pacientes fueron tratados con tecnología de presión negativa para cierre de heridas, aplicación externa; Ungüento de sheng muscular elaborado para cubrir la superficie de la herida y método de aislamiento de aire y soplado de oxígeno local. La hospitalización promedio fue de 58. En cuestión de días, 3 casos se curaron y 1 caso mejoró y fue dado de alta del hospital.
2. Métodos de tratamiento y cuidados
1. Tratamiento y cuidados sistémicos
1.1. Reforzar la educación sanitaria sobre las úlceras por presión y animar a los pacientes y sus familiares a generar confianza en la recuperación de las úlceras por presión. Por tanto, explicar a los pacientes y sus familiares las causas, el tratamiento y las medidas de enfermería de las úlceras por presión, explicar que las úlceras por presión se pueden tratar y. prevenir y alentarlos a trabajar con ellos. Es muy necesario que el personal médico coopere activamente y genere confianza en la recuperación. Esto también es una parte indispensable de la educación sanitaria brindada por las enfermeras a los pacientes y sus familias.
1.2. Formule una dieta razonable para garantizar un suministro razonable de proteínas y vitaminas. Estos pacientes tienen un estado nutricional sistémico deficiente y una resistencia deficiente, y necesitan centrarse en el apoyo nutricional. Se administra una infusión intravenosa de albúmina y plasma para lograr el propósito de la terapia nutricional, mejorar la resistencia del paciente y promover la reparación de heridas. Se inició tratamiento antiinflamatorio sistémico con antibióticos.
1.3. Atención básica de enfermería: este tipo de paciente tiene una enfermedad prolongada y cuidados difíciles. Desarrollar medidas de enfermería, darse vuelta con regularidad y utilizar colchones de aire. Las enfermeras en cada turno deben entregar estrictamente el turno junto a la cama, y los pacientes con incontinencia deben hacerlo. recibir un cateterismo permanente. Durante el proceso de enfermería, observe de cerca los cambios en la condición para reducir o evitar la presión continua sobre el área afectada. Dé la vuelta cada dos horas y preste atención a mantener el ángulo lateral del paciente entre 30 y 45 grados. Un ángulo excesivo provocará una presión excesiva en el lado contralateral.
1.4. Mantenga la cama limpia y ordenada, preste atención a la higiene de la piel, mantenga la piel seca, proteja las protuberancias óseas, adopte una postura adecuada y dé la vuelta para evitar la irritación local de la piel. La cama debe mantenerse plana y sin arrugas, limpia y. seco y libre de escombros Evite arrastrar, tirar, tirar y otras acciones cuando esté enfermo.
1.5. El tiempo inicial de estar sentado no debe exceder los 30 a 60 minutos. Debe haber 15 segundos de tiempo de transferencia de peso cada 15 a 30 minutos. Ayude con la transferencia de peso durante 30 segundos cada hora.
2. Métodos de tratamiento locales que combinan la medicina tradicional china y occidental
2.1. El propósito de la limpieza de heridas es eliminar materias extrañas, costras y tejido necrótico, reducir la posibilidad de infección, ayudar a evaluar con precisión la herida, promover el aumento de la concentración de oxígeno en el tejido y así mejorar la capacidad de curación del tejido. Limpiar con una solución de peróxido de hidrógeno 3 para. Para eliminar las bacterias anaeróbicas, las heridas en etapa de úlcera necrótica también deben limpiarse del tejido necrótico circundante y luego limpiarse con solución salina normal.
2.2. Tecnología de presión negativa para sellado de heridas: utiliza el principio de presión negativa para atraer la circulación sanguínea a la herida y atraer el exudado fuera de la herida para promover el crecimiento de los vasos sanguíneos y promover la curación de la herida [3]. , y el exudado es You Shao elige un apósito de hidrogel para disolver y suavizar el tejido necrótico. El tejido necrótico en la superficie de la herida es amarillo y húmedo. Primero, corte el tejido necrótico ablandado y luego use el método de hidrogel para llenar el borde de la herida. de modo que sea consistente con el plano de la piel. Se usa una toalla transparente para sellar la herida y la tubería de superficie, el catéter está conectado a la presión negativa central, ajusta la presión negativa, ajusta la presión negativa de acuerdo con la cantidad de. exudado de la herida, generalmente 120 mmhg, y continuar con la succión con presión negativa durante 6 a 8 horas al día
2.3. El ungüento Shengji es una preparación oleosa pura de la medicina china con una fuerte permeabilidad. Cuando se aplica externamente, puede cubrir continuamente la superficie de la herida, manteniendo la superficie de la herida siempre húmeda. La humedad favorece la formación de células epiteliales en la superficie de la herida y promueve el crecimiento. del tejido de granulación y curación postraumática. Su composición medicinal: 100g de Angelica sinensis, 50g de Regaliz, 15g de Angelica dahurica, 9g de Lithospermum sibiricum, 12g de sangre seca y polvo ligero. Método de preparación: Sumerja aceite de sésamo en 1 litro durante 3 días, hierva para eliminar los residuos y filtre, luego cocine a fuego lento hasta que el agua que gotea forme gotas, agregue 2 liang de vinagre blanco para disolver, agregue sangre seca y un polvo ligero, revuelva uniformemente para formar una pasta. y sellar. Eficacia del fármaco: depuración del calor y desintoxicación, desconcentración y antiinflamación, favoreciendo la circulación sanguínea, eliminando la estasis, eliminando la putrefacción y favoreciendo la miogénesis. Según el tamaño de la herida, utilice un depresor de lengua esterilizado para aplicar uniformemente el ungüento miogénico. un espesor de aproximadamente 0,3 cm sobre una gasa esterilizada y se pone el medicamento en contacto directo con la herida. Luego, se aplican almohadillas de algodón externas para reparar la herida. Para aquellos con heridas profundas, se inserta una tira de gasa con ungüento estimulador de músculos. la herida y se aplica externamente un apósito estéril. Cambie el vendaje una vez al día durante la primera semana. En el período posterior, el vendaje debe cambiarse una vez cada 3-5 días,
2.4. Un entorno rico en oxígeno favorece la curación de heridas [6]: el uso de oxígeno puro inhibe el crecimiento de la bacteria Daqingae en la superficie de la herida, aumenta el suministro de oxígeno en el tejido de la herida, mejora el metabolismo del tejido local y facilita la curación. Método: Cubra la herida con una bolsa de plástico, fíjela firmemente, sople oxígeno en la bolsa a través de un pequeño orificio, el flujo de oxígeno es de 5 a 6 litros, dos veces al día, 15 minutos cada vez. Para heridas con muchas secreciones, humedezca. Coloque alcohol al 75% en la botella para que parte del alcohol salga cuando el oxígeno pase a través de la botella de humidificación. La superficie de la herida está continuamente en estado húmedo, lo que crea un ambiente fisiológicamente húmedo para la superficie de la herida y acelera la reparación de la herida. Ajustar el flujo de oxígeno de acuerdo con el contenido de humedad de la herida proporciona un indicador cuantitativo del suministro de oxígeno, que puede evitar eficazmente el impacto de una mala curación de la herida debido a la sequedad de la herida, inhibir el crecimiento bacteriano, reducir las secreciones y acelerar la curación de la herida.
3. Evaluación de eficacia [7]
1. Cicatrización: La úlcera cicatriza y la costra se cae;
2. Marcadamente eficaz: la superficie de la herida está seca y no tiene secreción, la úlcera se encoge y crece el tejido de granulación;
3. Mejora: La exudación de la herida se reduce y la superficie de la úlcera no se expande;
3. No válido: la exudación de la herida no se reduce y la superficie de la úlcera no cambia ni se expande.
4. Tiempo de curación: el número de días desde que se inicia la medicación hasta que se completa la curación.
4. Conclusión
1. Los pacientes parapléjicos tienen úlceras por presión. Las úlceras por presión son un problema muy difícil de resolver clínicamente. Debido a que las úlceras por presión tienen heridas grandes y mucho tejido necrótico, la infección puede causar sepsis fácilmente y amenaza gravemente la vida del paciente. En el pasado, los métodos de tratamiento utilizaban principalmente métodos como limpiar la llaga y cambiar apósitos, fisioterapia con lámpara mágica, etc., y el tiempo de tratamiento era de hasta 6 meses. Ahora se utiliza el tratamiento cerrado de drenaje de presión negativa (VAC), que utiliza presión negativa y un ambiente cerrado y húmedo para el desbridamiento, mantener la limpieza de la herida, mejorar el suministro de sangre a la herida, promover la proliferación del tejido de granulación y promover eficazmente la curación de las úlceras por presión. El tiempo de tratamiento se acorta enormemente y se reduce la carga financiera de los pacientes.
2. La medicina tradicional china cree que la etiología y patogénesis de las úlceras por presión son la presión local, el qi y la estasis sanguínea, la estasis sanguínea y la carne podrida, la ulceración y la infección, el envenenamiento por calor prolongado, el daño al yin y el yang, la falta de curación a largo plazo y la pérdida. de qi y sangre Dirigirse a la superficie de la úlcera por presión Para la exudación y el edema, use el polvo Shengji para secar la humedad, promover el crecimiento muscular, eliminar el calor y reducir la hinchazón. Angelicae no solo puede promover la circulación sanguínea, reducir la hinchazón y aliviar el dolor. nutre la sangre y promueve el crecimiento muscular; el regaliz puede eliminar el calor y desintoxicar, Lithospermum tiene el efecto de enfriar la sangre y desintoxicar, y Angelica dahurica puede aliviar el dolor, eliminar la humedad, reducir la hinchazón y expulsar el pus, el efecto de la sangre seca es promover. el crecimiento muscular y reduce las llagas, el polvo ligero puede atacar los venenos y reducir las llagas, el vinagre blanco tiene un efecto astringente.
3. El tejido de las úlceras por presión a menudo se encuentra en un estado de hipoxia. El oxígeno se sopla directamente sobre la superficie de la úlcera y la piel circundante, lo que puede aumentar el suministro de oxígeno en el tejido y mejorar el metabolismo aeróbico de los tejidos locales. El oxígeno impacta continuamente en la superficie de la úlcera y sus alrededores. piel, que puede causar que las venas superficiales y los capilares de la piel se dilaten, promueven la circulación sanguínea local, previenen el crecimiento de bacterias anaeróbicas en las profundidades de la superficie dolorida y reducen las secreciones locales. Formando un ambiente hipóxico, húmedo y cerrado en la superficie dolorida, estimulando la proliferación de capilares en la superficie dolorida.
En resumen, en el trabajo de enfermería clínica, el uso de tecnología de presión negativa para el cierre de heridas, combinado con soplado de oxígeno y ungüento casero para estimular los músculos aplicado directamente a la herida, no solo puede promover la circulación sanguínea local, sino también promover La inflamación La absorción acelera la reparación de la piel de la herida y acorta el curso de la enfermedad. Por un lado, reduce la carga de trabajo de enfermería, mejora la eficiencia laboral, reduce los gastos de hospitalización del paciente y reduce la carga financiera del paciente. Por otro lado, sienta una base sólida para mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento de las úlceras por presión tiene un efecto notable, ejerce plenamente las características tradicionales de la medicina tradicional china en la patria, es económico y práctico, y es muy popular entre los pacientes y merece promoción y aplicación clínica. Referencias
[1] Gao Man. Avances de la investigación sobre la relación entre las úlceras por presión y la postura corporal. Revista China de Enfermería Práctica 2008, 24: 59-60
[2] Li Xiaosong. Fundamentos de Enfermería [M]. Editorial Médica Popular, 2008: 179
[3]. Xu Xiaohong, Huang Beilei, Li Minhua Observación sobre el efecto del sellado y drenaje con presión negativa en el tratamiento de úlceras por presión graves, julio de 2009, volumen 24, número 14, 1334-1335. > [6] Luo Guohuang, Wang Jiaoling, Zhao Can soplando oxígeno Análisis clínico del cambio combinado de apósito de superficie dolorida en el tratamiento de úlceras por presión en etapa III. Journal of Nursing Continuing Education, Volumen 24, Número 3, febrero de 2009
[7] Deng Guogui, Quan Xiaoming, Huang Ping Observación sobre la eficacia del apósito Kanghuier en el tratamiento de las úlceras por presión en estadios II y III. Enfermeras contemporáneas, Número 6, 2009 75-76
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