El pago del fondo mancomunado del seguro médico se refiere a la responsabilidad del pago parcial de gastos médicos a cargo del fondo mancomunado del seguro médico bajo el sistema de seguro médico. Cuando una persona asegurada busca tratamiento médico en una institución médica designada e incurre en gastos médicos, el fondo mancomunado del seguro médico pagará los gastos médicos que cumplan con la póliza de seguro médico de acuerdo con las proporciones y estándares prescritos.
1. El concepto de fondo común de seguro médico
El fondo común de seguro médico es una parte importante del sistema de seguro médico. Es un fondo común de fondos recaudados conjuntamente por el gobierno y las empresas. y los individuos. Su propósito es compartir la carga financiera de los gastos médicos entre los asegurados y proteger las necesidades médicas básicas de los asegurados.
2. Alcance del pago por parte del fondo común de seguro médico
El alcance del pago por parte del fondo común de seguro médico incluye principalmente gastos ambulatorios, de hospitalización, de enfermedades especiales y otros gastos médicos que cumplan con las disposiciones de la póliza de seguro médico. Los ratios y estándares de pago específicos varían según las diferentes pólizas de seguro médico.
3. Método de pago del fondo común del seguro médico
El pago del fondo común del seguro médico generalmente se realiza a través de instituciones médicas designadas. Los asegurados deben traer documentos válidos, como tarjetas de seguro médico, cuando buscan tratamiento médico, para que las instituciones médicas puedan liquidar la parte pagadera del fondo común del seguro médico en tiempo real.
IV. El papel del fondo común de seguros médicos
La existencia del pago del fondo común de seguros médicos ha reducido efectivamente la presión financiera sobre los asegurados y ha permitido que más personas disfruten de altos beneficios. servicios médicos de calidad. Al mismo tiempo, también promueve la utilización racional de los recursos médicos y mejora la eficiencia y la calidad de los servicios médicos.
En resumen:
El pago del fondo mancomunado del seguro médico es uno de los contenidos centrales del sistema de seguro médico. Los fondos se recaudan de múltiples partes para compartir la carga de los gastos médicos de las personas aseguradas y. garantizar la atención médica básica. Su rango de pago es amplio y el método de pago es conveniente, lo cual es de gran importancia para mejorar el nivel de los servicios médicos y promover la utilización racional de los recursos médicos.
Base legal:
“Ley de Seguro Social de la República Popular China”
El artículo 23 estipula:
Empleados Deben participar en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y el empleado pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El artículo 28 estipula:
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico, Las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El artículo 30 estipula:
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica fondo de seguro médico: (1) debe ser pagado por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) debe ser asumido por un tercero (3) debe ser asumido por el departamento de salud pública; recibir pago por tratamiento médico en el extranjero. Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.