La esquizofrenia es un grupo de enfermedades mentales de etiología desconocida que comienza mayoritariamente en adultos jóvenes y suele presentarse con trastornos de la percepción, el pensamiento, las emociones, el comportamiento y otros aspectos, así como descoordinación de las actividades mentales. Generalmente no hay trastornos de la conciencia ni deterioro intelectual, y el curso de la enfermedad suele ser prolongado.
Los síntomas esquizofrénicos son los más comunes, los más difíciles de describir y los más difíciles de definir completamente de la enfermedad mental grave. En los registros pertinentes de más de mil años, no fue descrita como una enfermedad independiente (demencia precoz) hasta 1896 por Kraipelin de Alemania. En 1911, E. Bruler de Suiza sugirió esquizofrenia. La tasa de prevalencia global en la población general es del 3-8‰ y la tasa de incidencia anual es del 0,1‰. Los resultados de la encuesta epidemiológica de enfermedades mentales en 12 regiones del país entre 1982 y 1985 mostraron que la tasa total de sufrimiento y prevalencia de la esquizofrenia entre la población mayor de 15 años fue del 5,69‰, y la tasa de prevalencia temporal fue del 4,75‰. . Entre ellos, la tasa de prevalencia temporal urbana del 6,06 ‰ fue significativamente mayor que la de las zonas rurales del 3,42 ‰. La probabilidad de desarrollar esquizofrenia a lo largo de la vida es de 7,0 a 9,0‰, con un promedio de 8,6‰ (Shields y Slater 1975).
[Causa y patogénesis]
1. Causa: Aún no está clara y los resultados de las investigaciones del siglo pasado solo han encontrado algunos posibles factores causales.
(1) Factores biológicos
1. Genética Los factores genéticos son la predisposición más probable a la esquizofrenia. Los datos de las encuestas familiares nacionales muestran que la tasa de prevalencia entre los familiares de pacientes con esquizofrenia es 6,2 veces mayor que la de los residentes comunes. Cuanto más estrecha es la relación de sangre, mayor es la tasa de prevalencia. Los estudios sobre gemelos han demostrado que los gemelos monocigóticos con información genética casi idéntica tienen una tasa mucho mayor de enfermedades concomitantes que los gemelos dicigóticos con información genética desigual. Según 11 datos de investigaciones de los últimos años: los gemelos monocigóticos tienen la misma tasa de enfermedades (56,7 %), lo que es 4,5 veces la de los gemelos dicigóticos con la misma enfermedad (12,7%), y entre 35 y 60 veces la de la población general. Muestra que los factores genéticos juegan un papel importante en la aparición de esta enfermedad. La investigación sobre niños de crianza también demuestra que los factores genéticos son el factor principal en la aparición de esta enfermedad, mientras que los factores ambientales son menos importantes. Estudios anteriores han demostrado que las enfermedades no se heredan por tipo. Actualmente, se cree que la herencia poligénica es la más probable. Algunas personas también piensan que se trata de una herencia autosómica de un solo gen o una herencia poligénica. Shields descubrió que cuanto más leve es la enfermedad, más compleja es la causa y más poligénica es. Los estudios prospectivos de familias de alto riesgo combinados con estudios de genética molecular pueden arrojar algo de luz sobre algunas cuestiones. Los informes nacionales han utilizado el protooncogén humano Ha-ras-1 como sonda para analizar los polimorfismos de longitud de los fragmentos de restricción en los genomas de pacientes psiquiátricos. Los resultados sugieren que pueden existir esquizofrenia y psicosis bipolar en el cromosoma 11. Secuencias de ADN relevantes.
2. Características de personalidad: Alrededor del 40% de los pacientes tienen rasgos de personalidad premórbidos como retraído, frío, sensible, desconfiado y lleno de fantasía, es decir, personalidad introvertida.
3. Otros: la aparición de la esquizofrenia está relacionada con la edad y ocurre principalmente en adultos jóvenes. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan la enfermedad entre los 20 y los 30 años. La edad de inicio está relacionada con el tipo clínico. El inicio del tipo paranoico es más tardío. Algunos datos sugieren que la edad promedio de inicio del tipo paranoide es de 35 años y la de otros tipos es de 23 años.
Datos de una encuesta de 12 regiones nacionales en la década de 1980: la tasa de prevalencia total de las mujeres (7,07%) y la tasa de prevalencia temporal (5,91%) fueron significativamente más altas que las de los hombres (4,33%). y 3,68%).
Kretschmer señaló al describir la relación entre personalidad y esquizofrenia: el 61% de los pacientes eran delgados y atléticos, el 12,8% eran obesos y el 11,3% padecían retraso en el crecimiento.
La esquizofrenia es común después de una enfermedad física o el parto y puede ser un efecto inespecífico del estrés psicofisiológico. Algunos pacientes desarrollan síntomas después de un trauma cerebral o enfermedades infecciosas; se ha informado que se encuentran sustancias virales en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con esquizofrenia. Los factores físicos, como el empeoramiento de la afección durante la menstruación, pueden ser factores predisponentes, pero en la patogénesis de la esquizofrenia. necesita ser confirmado más.
(2) Factores psicosociales
1. Factores ambientales ① La personalidad, las palabras, los hechos, el comportamiento y los métodos educativos (como la indulgencia, el cariño y el rigor excesivo) de los padres de la familia afectarán la salud física y mental de sus hijos o harán que su personalidad se desvíe de la norma. ② Perturbaciones en la relación entre los miembros de la familia y su comunicación espiritual.
③ La vida inestable, la vida hacinada, la ocupación inestable, las malas relaciones interpersonales, las interferencias de ruido, la contaminación ambiental, etc., desempeñan un papel determinado en la enfermedad. La incidencia de esquizofrenia en las zonas rurales es significativamente menor que en las ciudades.
2． Factores psicológicos Generalmente se cree que los acontecimientos de la vida pueden inducir esquizofrenia. Cosas como el abandono de la escuela, el desamor, el estrés académico, las disputas familiares, los desacuerdos matrimoniales, los accidentes, etc., tienen un cierto impacto en el inicio, pero la naturaleza de estos eventos no es especial. Por tanto, los factores psicológicos son sólo factores predisponentes.
2. Patogénesis
(1) Trastornos metabólicos bioquímicos Hace mucho tiempo que la gente sospecha que las enfermedades mentales son causadas por sustancias tóxicas y han realizado extensas investigaciones junto con la psicofarmacología. El desarrollo de la esquizofrenia ha logrado grandes avances en el estudio de la patogénesis bioquímica de la esquizofrenia. Las siguientes hipótesis son más significativas.
1. Hipótesis de la dopamina En los últimos años, los estudios han encontrado que la anfetamina puede promover la liberación de dopamina en la hendidura sináptica y también puede causar manifestaciones clínicas similares a la esquizofrenia en personas normales. Varios fármacos antipsicóticos pueden antagonizar la adenosina cíclica sensible a la dopamina y bloquear las sinapsis; receptores de dopamina, este efecto del fármaco es consistente con su potencia clínica; la densidad de los receptores de dopamina en el núcleo caudado, putamen y núcleo accumbens aumenta en la esquizofrenia; se propone que la aparición de esquizofrenia esté relacionada con ciertas partes del cerebro Endopa; se asocia con hiperactividad. Sin embargo, la evidencia directa para esta hipótesis aún es insuficiente y todavía existen fallas en algunos pacientes que tienen una eficacia farmacológica deficiente, por lo que no todo puede explicarse mediante la hipótesis de la DOPA.
2． Hipótesis de la transferencia de metilo. El fármaco psicotomimético metacristina es un producto de 3-metilación de las catecolaminas y la dimetiltriptamina es un derivado nitrógeno-metilo de la triptamina. Ambos pueden causar síntomas similares a los de la esquizofrenia en sujetos sanos. Se especula que la aparición de esquizofrenia puede estar relacionada con la metilación excesiva de neurotransmisores como la dopamina o la serotonina, lo que resulta en la acumulación de productos tóxicos de metilación en el cuerpo.
3． En los últimos años, se ha descubierto que la actividad de la monoaminooxidasa (MAO) en las plaquetas de pacientes con esquizofrenia crónica está reducida. Se cree que también se reduce la actividad de la MAO en las plaquetas de los probandos y sus hermanos monoovónicos no afectados. Los cambios en la actividad enzimática son un signo de vulnerabilidad genética individual. Quienes propusieron la hipótesis del trastorno de la transmisión de serotonina (5-HT) encontraron que el contenido de ácido 5-hidroxiindol acético (5-HIAA) en el líquido cerebral de pacientes con esquizofrenia era bajo, y la síntesis y degradación de 5-HT en la sangre se redujo, lo que sugiere que la enfermedad puede estar relacionada con la actividad reducida de 5-HT en el cerebro del paciente. Algunas personas creen que la aparición de esquizofrenia puede estar relacionada con el desequilibrio entre el sistema domaamine (hiperactividad) y el sistema 5-HT (hipoactividad) en el cerebro.
(2) La hipótesis de la fisiofisiología de la actividad neuronal de alto nivel. La escuela de pensamiento pavloviana cree que los síntomas de la esquizofrenia se generan sobre la base del estado hipnótico crónico en la corteza cerebral del proceso de inhibición en diferentes partes. , rangos y grados pueden ser Conduce a diferentes síntomas mentales. Cuando el proceso inhibitorio afecta el arco reflejo emocional subcortical, aparece apatía y lentitud emocional. Combinado con la excitabilidad patológica y la inducción negativa de la corteza cerebral, se revela la creencia en los delirios y la falta de criticidad.
(3) Hipótesis inmunológica: Se cree que la esquizofrenia es una respuesta inmune producida por algún antígeno anormal. Con base en sus hallazgos, Heath propuso que la esquizofrenia es causada por anticuerpos que causan daño a partes específicas del cerebro, pero los hallazgos de Heath no han sido confirmados por otros estudios. Algunos otros estudios han encontrado que no hay anticuerpos en el suero ni en el líquido cerebral del paciente, y que los linfocitos anormales se ven afectados por niveles anormales de inmunoglobulinas. Se cree que la esquizofrenia es el resultado de respuestas inmunes anormales. Sin embargo, la especificidad de estos cambios aún no es segura.
(4) La teoría psicodinámica de la patogénesis psicológica cree que la esquizofrenia es la retirada de la "libido" hasta el punto de apegarse a uno mismo, haciendo que el mundo exterior carezca de sentido y sea incapaz de generar empatía. M. Klein. Cree que el origen de la esquizofrenia se encuentra en la primera infancia. Durante este período, la encarnación del yo y de la madre a menudo se divide en dos partes: "completamente buena y completamente mala". el futuro. La hipótesis psicofisiológica sostiene que, además de los efectos de la diátesis-estrés, los pacientes con esquizofrenia presentan déficits específicos en la percepción y la cognición. Un número considerable de pacientes están "sobreexcitados", especialmente en los casos más retraídos y crónicos. Tanto Kraepelin como Bleuler creen que la mayoría de los síntomas de la esquizofrenia se deben a problemas de atención y percepción.
(5) La teoría del desequilibrio funcional entre los dos hemisferios del cerebro es una nueva teoría etiológica basada en el desarrollo de la neuropsicología en los últimos 20 años. Su contenido incluye las siguientes teorías: ① Las causas del desequilibrio. esquizofrenia Los trastornos del pensamiento son el resultado de una disfunción del hemisferio izquierdo. ② Debido a la función debilitada del hemisferio derecho y la función hiperactiva del hemisferio izquierdo. ③ El defecto funcional del cuerpo calloso bloquea la comunicación de información entre los hemisferios izquierdo y derecho, o debido a su hiperfunción, se transmite demasiada información, lo que resulta en una actividad excesiva del hemisferio izquierdo. ④ La esquizofrenia se puede dividir en dos tipos: síndrome de dominancia excesiva del hemisferio izquierdo, que equivale a manifestaciones delirantes, y síndrome de hipofunción del hemisferio izquierdo, que equivale a manifestaciones no delirantes.
[Manifestaciones clínicas]
Esta enfermedad puede presentarse a cualquier edad, más comúnmente en adultos jóvenes, y aproximadamente la mitad de las personas entre 20 y 30 años desarrollan la enfermedad. Los síntomas en niños pequeños son atípicos y difíciles de diagnosticar. Las tasas de incidencia son más o menos similares en hombres y mujeres. Generalmente el inicio es lento y la fecha de aparición es difícil de determinar. También hay casos de inicio agudo o subagudo.
(1) Síntomas tempranos: el síndrome neurasténico o los síntomas obsesivo-compulsivos pueden aparecer en una etapa temprana, pero no solicitan tratamiento activamente; algunos se vuelven retraídos, fríos y faltos de iniciativa; y sospecha, pensamiento excesivo, miedo, etc., también hay comportamientos extraños repentinos e incomprensibles, como encender y apagar el interruptor sin propósito, gritar en clase, quedarse quieto afuera sin motivo cuando llueve, o impulsividad repentina, destruyendo cosas, etc. A medida que se desarrollan estos síntomas, emergen gradualmente los síntomas y características de la esquizofrenia.
(2) Los síntomas en la etapa de desarrollo son numerosos y evidentes, abarcando casi la mayor parte del contenido de la sintomatología, aunque existen diferencias entre las personas según el tipo, tienen las mismas características:
1． Trastorno del pensamiento: Es un síntoma esencial de la esquizofrenia en todo el curso de la enfermedad. A menudo pasa desapercibido en las primeras etapas y se vuelve prominente en las últimas etapas de desarrollo. Entre los trastornos del pensamiento, se encuentran los trastornos de asociación y los trastornos del contenido del pensamiento. Los trastornos asociativos generalmente comienzan con asociaciones vagas, el contenido de las conversaciones no es compacto y las respuestas a menudo están fuera de tema, lo que lleva a asociaciones vagas o, en casos graves, a pensamientos rotos y asociaciones interrumpidas. O tener pensamiento simbólico, crear nuevas palabras o palabras, etc. Los trastornos del contenido del pensamiento son causados principalmente por diversos delirios, y su razonamiento lógico es absurdo, no sistemático, divorciado de la realidad y, a menudo, generalizado, e involucra a muchas personas. El contenido de los delirios suele ser victimización, celos, etc., pero también puede haber delirios de exageración, culpa, etc. También puede haber una sensación de estar controlado, de que los pensamientos se difunden, se insertan o se eliminan.
2. Trastornos de la percepción: las alucinaciones auditivas son las más comunes, a menudo sin tema, como comentarios, alucinaciones controvertidas o autoritarias, o voces pensantes. Siguen otras alucinaciones.
3. Trastornos afectivos: son los síntomas más notorios de la esquizofrenia. Las expresiones emocionales no están coordinadas entre sí, las actividades de pensamiento y los comportamientos volitivos, y también son incompatibles con el entorno que los rodea, lo cual es una característica de esta enfermedad. Los trastornos emocionales a menudo se caracterizan por embotamiento, indiferencia e indiferencia hacia las personas y las cosas. A medida que avanza la enfermedad, el trastorno emocional empeora día a día y el paciente se siente confundido durante todo el día. Otros pueden incluir irritación, impaciencia, arrebatos emocionales, conflictos emocionales, etc. sin desencadenantes obvios. El cambio de emoción hace que las personas se sientan completamente diferentes a como antes.
4. Trastorno de conducta voluntaria: generalmente se caracteriza por inhibición psicomotora, estar sentado todo el día y moverse menos, taciturno, solitario y retraído, vivir solo, no interactuar con personas cercanas o incluso en estado de estupor. Por el contrario, habrá excitación descoordinada, como inquietud, destrucción impulsiva de cosas, autolesiones, golpear a otros o síndrome nervioso. Algunos se comportan de manera infantil, tonta, etc.
5. Discapacidad intelectual: la inteligencia sigue siendo buena, pero a medida que avanza la enfermedad, algunos pueden sufrir deterioro mental y cambios de personalidad en las etapas posteriores.
6. Conciencia clara y percepción pobre.
(3) Si los síntomas en la etapa tardía de desarrollo no se alivian, o la condición recae muchas veces y persiste durante muchos años, puede convertirse en la llamada etapa crónica o declinante de la esquizofrenia. En este momento, la mayoría de los síntomas en la etapa de desarrollo han disminuido, hay infantilización de la personalidad y una disminución de la actividad mental, como pensamiento deficiente, susurros, indiferencia emocional o risa vacía, falta de espontaneidad en la voluntad y el comportamiento, soledad. y retraimiento, y necesidad de que los cuiden en la vida. Aunque las habilidades y ciertos conocimientos aún se pueden mantener bien, siempre quedan algunos defectos, principalmente por falta de iniciativa.
[Tipos Clínicos]
Además de los síntomas característicos anteriores, la esquizofrenia se puede dividir en varios tipos según las manifestaciones clínicas. La clasificación tiene cierta importancia orientadora a la hora de estimar la respuesta al tratamiento y el pronóstico. Los tipos clínicos comunes incluyen los tipos paranoico, simple, adolescente y catatónico. Además, existen otros tipos.
1. Tipo paranoico: también conocido como tipo delirante. Este tipo es el más común.
La edad de aparición es principalmente en la mediana edad (25-35), con un inicio lento o subagudo. Los síntomas principales son los delirios, siendo más comunes los delirios de relación y persecución, seguidos de exageración, autoculpabilidad, influencia, amor y celos. ilusiones. Los delirios pueden existir solos o ir acompañados de alucinaciones, principalmente alucinaciones auditivas. Los trastornos afectivos pueden ser sutiles en la superficie y la inteligencia generalmente no se ve afectada. La atención y la fuerza de voluntad de los pacientes suelen mejorar, especialmente aquellos con delirios de persecución, que están alerta, suspicaces y sensibles. Bajo la influencia de alucinaciones y delirios, los pacientes inicialmente permanecen en silencio y observan las actividades circundantes con calma. Más tarde, sus dudas aumentan gradualmente y pueden resistirse activamente, como quejarse repetidamente a las unidades correspondientes o solicitar protección. incluso pueden herir o matar a otros. Los pacientes también pueden sentir que se han convertido en un "objetivo" y que no pueden resistir, por lo que no tienen más remedio que recurrir a la autolesión pasiva o a conductas suicidas. Por tanto, es probable que pacientes de este tipo causen problemas de seguridad social. El curso de la enfermedad es lento. Varios años después del inicio, la capacidad de trabajo puede mantenerse durante un largo período de tiempo y los cambios de personalidad son leves. Si los pacientes ocultan sus síntomas o enfatizan sus motivos, a menudo es difícil detectarlos tempranamente, lo que dificulta el diagnóstico.
[Caso]
El paciente es un hombre de 34 años, casado, ingeniero. Ingresó en el hospital hace seis meses por sospecha de envenenamiento. Personalidad premórbida: retraída, suspicaz, silenciosa, sensible. En general se encuentra sano y no tiene antecedentes médicos graves. Mi madre sufre una enfermedad mental desde hace 20 años.
El paciente tuvo una discusión académica en el trabajo hace medio año, luego desarrolló insomnio y menos comida. Sospechaba que los líderes de la unidad estaban deliberadamente en su contra cada vez que comía. unidad, tenía mareos, manos hinchadas y congestión de garganta. Se sospecha que los dirigentes dispusieron poner veneno en la comida para hacerle daño. Para encontrar un "antídoto", leí muchos libros de medicina y compré "esencia de algas". Después de comerla, sentí que era muy eficaz. Sospeché que mi jefe había estado en connivencia con los médicos. en el consultorio médico para usar "rayos de neutrones" para controlar sus pensamientos y comportamiento. A veces escuchó ir al "rayo de neutrones" para hablar con él, comentar que es "honesto y conocedor" y ordenarle que "no se resista". . Mientras caminaba por la calle, noté que “la gente me seguía a todas partes”. El veneno sospechoso había fallado, así que compré dos bollos al vapor y los envié a la estación de prevención de epidemias para que los analizaran. Me emociono mucho cuando menciono el trabajo en casa y acuso a mi familia: "¡No sabes, ten cuidado con que te engañen!". Fuma más, parece triste y se disgusta aún más cuando sus colegas intentan consolarlo. Busqué tratamiento médico en todas partes, incluidas pruebas de función hepática, electrocardiogramas y radiografías de tórax, pero pensé que mi cuerpo estaba completamente destruido. Recientemente, he estado escribiendo cartas de acusación una tras otra y acudiendo a la Oficina de Seguridad Pública para solicitar protección.
La exploración física y la exploración neurológica no revelaron alteraciones. Durante el examen mental, la conducta del paciente era erguida, su conciencia estaba clara, su inteligencia era normal, sus respuestas eran relevantes y su expresión era tensa. La mayor parte de lo que habló fue el contenido anterior, pero tras más preguntas, pudo. no tenía ningún sentido y negó que estuviera enfermo.
Diagnóstico: esquizofrenia tipo paranoide.
2. Tipo simple (Tipo simple) Inicio en la adolescencia. Pasó lentamente. En la etapa inicial, a menudo hay quejas similares a la neurastenia, como dolor de cabeza, insomnio, pérdida de memoria, etc., pero el ánimo de buscar tratamiento médico no es urgente. Incluso si se busca tratamiento médico, es fácil ser ignorado o. mal diagnosticada. No es hasta que pasa un período de tiempo que la enfermedad progresa y se vuelve más evidente. Los principales síntomas de este tipo son la disminución gradual de la actividad mental. Las emociones se vuelven gradualmente indiferentes y se pierde el sentido de cercanía con los familiares y parientes. La eficiencia en el estudio o en el trabajo sufre un paulatino descenso. Su comportamiento se vuelve retraído, perezoso y pasivo, e incluso es demasiado perezoso para cuidar de sí mismo en la vida diaria. Generalmente no hay alucinaciones ni delirios, e incluso si ocurren, son episódicos o transitorios. Hay menos pacientes con este tipo de remisión automática y el efecto del tratamiento y el pronóstico son malos.
[Caso] Masculino, 21 años. Soltero, soldado. Estuvo hospitalizado durante un año porque gradualmente se volvió perezoso en su vida y no observó la disciplina. El paciente es tímido desde pequeño, silencioso e insociable. Se dice que su rendimiento académico siempre ha ocupado el primer lugar en Maotai. Después de graduarse de la escuela secundaria, trabajó en una fábrica local durante el primer año después de ingresar a la fábrica y fue calificado como un trabajador avanzado en el taller. El segundo año, su desempeño fue promedio y pronto se unió al ejército. El día que se unió al ejército, descubrió que su atención era floja y estaba distraído durante los ejercicios. Tenía que aprender un movimiento varias veces antes de que otros pudieran aprenderlo inmediatamente. Es demasiado vago para levantarse por la mañana, a menudo llega tarde al trabajo y acepta las críticas de la dirección como si nada hubiera pasado. Rara vez tiene contacto con sus compañeros. Siempre está solo y camina de un lado a otro. Todo el mundo habla de él como "raro". Medio año después, me volví aún más perezoso. Me iba a la cama por la noche y no me interesaban las actividades recreativas. Me daba pereza leer o responder las cartas de mis padres. Necesitaba que mis compañeros me insistieran repetidamente para que me cortara el pelo. bañarme y cambiarme de ropa solo tuve que remojar mi ropa en el agua. Cuando haga guardia, siéntese en el suelo, cierre los ojos y relájese. Una vez, mientras patrullaba, pasó por un puesto de melones, tomó un trozo de sandía sin autorización, le dio un mordisco, lo dejó y se fue. Dijo que "no era dulce", pero insistió en pagar la tarifa del tour. él no era miembro del grupo. Dijo: "pagar o no pagar es lo mismo". Se mira a menudo en el espejo. Piensa que "su nariz se ha vuelto más alta y sus ojos se han vuelto más grandes. Muchas veces se ríe solo". .
No hay ninguna enfermedad mental en la familia.
No se encontraron alteraciones en la exploración física y neurológica. Examen mental: conciencia clara, buena orientación, postura desordenada, ropa sucia y cabello largo, contacto pasivo y muchas sonrisas tontas. Dijo: "No tengo ningún problema con ser hospitalizado. No importa si la estancia es larga". No tiene en cuenta a sus padres ni a su futuro personal y dice: "No importa si la gente es más vaga y menos disciplinada". Indiferencia emocional, sin exigencias activas, pensamiento deficiente, pero firmemente convencido de que "sus ojos se han hecho más grandes y su nariz más alta". En general, la memoria, el cálculo, el juicio y el sentido común son buenos, pero falta perspicacia.
Diagnóstico: esquizofrenia tipo simple
3. Tipo hebefrénico: Suele presentarse en la adolescencia y tiene un inicio agudo. Los síntomas se caracterizan principalmente por una actividad mental activa y desorganizada. Los síntomas incluyen aumento del habla, asociaciones vagas, alucinaciones abundantes, contenido vívido, delirios absurdos y extraños, despersonalización, pensamiento simbólico, emociones cambiantes, comportamiento infantil, extraño o impulsivo. Este tipo de enfermedad se desarrolla rápidamente, con síntomas evidentes y contenido ridículo. Aunque puede aliviarse, es fácil de reaparecer.
[Caso]
Mujer, estudiante de secundaria de 17 años. Siempre con buena salud. Personalidad anterior a la enfermedad: le gusta meditar, tiene pocos amigos, es tímido y tímido, y no sonríe. Sin historia de amor. Su madre fue hospitalizada por esquizofrenia y su padre padecía neurastenia y, a menudo, acudía a clínicas psiquiátricas ambulatorias.
El paciente tiene buen rendimiento académico y es un alumno destacado en la clase. Hace tres meses tuvo insomnio sin motivo aparente y no podía prestar atención en clase. Tomó la iniciativa de pedirles a sus padres que le presentaran un novio. Hace dos meses dejó de estudiar y deambuló por la calle. antes de la hospitalización, solía cantar y hablar sola en mitad de la noche, hablar consigo misma, hacer muecas, hacer movimientos extraños, mirarse al espejo, reír tontamente, a veces llevar flores en el pelo, incluso estar desnuda, romper cristales. ventanas de casa, beber escupidera para orinar, darse bofetadas, llorar y reír erráticamente, hablar con palabras inapropiadas al principio y al final, maldijo a mi madre sin motivo y habló con grosería.
La exploración física y neurológica no reveló alteraciones. Examen mental: conciencia clara, buena orientación, desaliñado, ríe constantemente, a veces canta y baila, pero el contenido de las canciones está fragmentado y los pasos de baile desorganizados. Las palabras están dispersas como "El Tianmi de hoy, quiero transmitirlo a la próxima generación, es decir, a las personas a las que les gustan los pandas. Si comes chocolate, serás un cerdo y Huangyan Miju será descendiente del emperador Yan. Cuando el emperador se vaya, me llevará como a un panda." A Japón."
Diagnóstico: Esquizofrenia tipo adolescente
4. Tipo catatónico: suele aparecer en la adolescencia o mediana edad, con un inicio agudo, caracterizado por estupor catatónico o estupor catatónico (Y). y la excitación son las manifestaciones principales, y los dos estados pueden ocurrir solos o alternativamente. El curso de la enfermedad suele ser episódico. El pronóstico es mejor.
(1) Estupor catatónico: la inhibición motora es la manifestación destacada. En los casos leves, los movimientos son lentos, hablan menos y se mueven menos, o permanecen inmóviles en una determinada postura durante mucho tiempo. Los casos graves permanecen en cama todo el día, no se mueven, no comen, permanecen en silencio, no pueden responder a estímulos externos y presentan retención de saliva, orina y heces. Los ojos son grandes o bien cerrados, las extremidades rígidas y hay resistencia al movimiento. En casos leves, puede haber flexión cerosa, obediencia involuntaria, imitación de movimientos y habla, y movimientos repetitivos y otros síndromes de tensión. No hay ningún obstáculo para la conciencia, incluso si hay una inhibición motora severa, aún puedes percibir las cosas que te rodean y puedes recordarlas después de la enfermedad. Suele durar desde varios días hasta varias semanas. El estupor puede aliviarse o convertirse en excitación durante la noche.
(2) Excitación catatónica: con la excitación deportiva como manifestación destacada. Comportamiento impulsivo, habla estereotipada, asociaciones vagas y fluctuaciones emocionales significativas. Puede durar de días a semanas y la afección puede resolverse espontáneamente o convertirse en un estado de estupor.
[Caso]
Mujer, 30 años, casada, trabajadora. Personalidad previa a la enfermedad: gentil, tímida, taciturna. Goza de buena salud y no tiene antecedentes médicos graves. Sin antecedentes familiares de enfermedad mental. Armonía familiar.
Tres meses antes de su ingreso, no tenía factores de estimulación mental evidentes. De repente sufrió de insomnio y se volvió extremadamente silencioso. No podía hablar más de tres frases al día. Se sentaba quieto todo el día y mantenía la calma. misma postura. Su dieta era pasiva y necesitaba gente en su vida diaria. En plena noche, cuando todo el mundo está en silencio, se levanta y devora toda la comida del armario, hablando solo y riendo tontamente. En las últimas semanas se ha quedado en silencio, no llora ni ríe. No puede empujarla ni alimentarla. Tiene una gran cantidad de saliva en la boca que se niega a escupir y su vejiga está llena y se niega a ser excretada.
No hubo hallazgos especiales en la exploración física ni en la exploración neurológica. Examen mental: expresión estereotipada, silencio, inmovilidad, resistencia a los movimientos pasivos, flexión y almohadas de aire, y ocasionalmente dificultad para hablar y movimientos forzados.
Diagnóstico: esquizofrenia, estupor catatónico. Después de seis tratamientos electroconvulsivos, los síntomas anteriores desaparecieron y el paciente reveló que su enfermedad estaba dominada por alucinaciones auditivas.
5. Otros tipos:
(1) Tipo indefinido: Los síntomas no se pueden clasificar en los tipos anteriores.
(2) Tipo residual: después de que se alivian los síntomas agudos en la etapa de desarrollo, quedan fragmentos de alucinaciones y delirios insignificantes, o hay algunos síntomas leves, pero no son graves, y el trabajo diario aún puede realizarse.
(3) Tipo de deterioro: la enfermedad ha durado mucho tiempo, el pensamiento es extremadamente pobre o roto, la emoción es indiferente, falta la voluntad, el comportamiento es retraído e infantil, y la condición es fijo y rara vez fluctúa.
[Evolución y pronóstico]
El inicio suele ser lento, progresa gradualmente y el curso de la enfermedad es prolongado. Algunos síntomas fluctúan. Puede aliviarse después del tratamiento y algunos pueden reaparecer o recaer varias veces. El pronóstico tiene cierta relación con el tipo de enfermedad, el estadio de la enfermedad y el tratamiento. Entre los tipos de enfermedades, el tipo nervioso es mejor, seguido del tipo delirante y el tipo adolescente, y el tipo simple no. Cuanto más corto es el período de la enfermedad, mayor es la tasa de remisión. La tasa de remisión en medio año es del 60 al 70% y la tasa de remisión disminuye durante más de un año. Los fármacos antipsicóticos pueden mejorar la condición de 3/4 de los pacientes y la tasa de recaída de quienes siguen el tratamiento de mantenimiento es significativamente menor que la del grupo de control. Además, aquellos con antecedentes familiares de enfermedad mental, causas desconocidas de aparición y rasgos de personalidad de esquizofrenia premórbida tienen un peor pronóstico.
[Diagnóstico e Identificación]
El diagnóstico de esquizofrenia se basa principalmente en la historia médica detallada y los síntomas mentales, así como en consideraciones integrales como la edad de aparición, la etapa de la enfermedad y curso de la enfermedad. Al diagnosticar esta enfermedad, es mejor ser estricto que indulgente. Bases del diagnóstico:
1. Los síntomas mentales son principalmente trastornos del pensamiento, y también hay anomalías en las emociones, la percepción y el comportamiento volitivo. Las actividades mentales no están coordinadas entre sí como características. Obstáculos en la asociación y el contenido del pensamiento, apatía emocional y separación de la realidad. La conciencia y la inteligencia son normales, pero falta de percepción;
2. Inicio en personas jóvenes y de mediana edad
La enfermedad dura mucho tiempo, más de tres meses; /p>
4 Si ha habido ataques similares en el pasado, algunos defectos mentales o cambios de personalidad permanecen durante el período intermitente.
5. Los antecedentes familiares de enfermedades mentales similares pueden usarse como referencia;
6. Sistema físico y nervioso El examen no reveló evidencia de enfermedad orgánica.
Se adjuntan los criterios diagnósticos de esquizofrenia de la Clasificación China y Criterios Diagnósticos de Trastornos Mentales, Segunda Edición (CCMD-III):
Criterios de síntomas: No hay duda de que. los siguientes síntomas están presentes Al menos dos de los siguientes, si los síntomas son sospechosos o irregulares, se requieren al menos tres:
(1) Trastorno asociativo: pensamiento roto o pensamiento suelto, o pensamiento lógico perverso, o pensar como piezas, o pensar que el contenido es pobre.
(2) Delirio: un delirio primario, o el contenido del delirio es contradictorio, o hay dos delirios no relacionados, o el contenido del delirio es variable, o el contenido del delirio es absurdo y extraño.
(3) Trastornos emocionales: Indiferencia emocional, perversión emocional o risa de uno mismo.
(4) Alucinaciones auditivas: alucinaciones de comentarios o alucinaciones controvertidas, o alucinaciones de comando, o pensamientos quejosos, o alucinaciones verbales que se repiten durante más de varias semanas.
(5) Trastorno de conducta: síndrome catatónico, o comportamiento infantil y estúpido.
(6) Experiencia pasiva o experiencia controlada.
(7) La experiencia de revelación interior (sentido de percepción), o la difusión de pensamientos.
(8) Se insertan pensamientos, se eliminan o se interrumpen pensamientos.
2. Estándar de gravedad: el trastorno mental causa al menos una de las siguientes situaciones:
(1) Pérdida de trabajo (incluidas las tareas domésticas) y de la capacidad de aprendizaje;
> (2) Incapaz de cuidarse a sí mismo;
(3) Incapaz de tener una conversación efectiva con el paciente;
(4) Pérdida de percepción;
3. Evolución de la enfermedad Criterios: El trastorno mental persiste durante al menos tres meses.
IV.Criterios de exclusión: Se deben excluir los trastornos mentales causados por enfermedades orgánicas cerebrales y físicas, los trastornos mentales causados por sustancias psicoactivas y la falta de sinceridad mental emocional.
El diagnóstico debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) Neurastenia: las personas con esquizofrenia de inicio lento (como la esquizofrenia simple) suelen tener síntomas similares a la neurastenia, como dolor de cabeza, insomnio, pérdida de memoria, etc. En la etapa inicial, pero la queja es breve e inactiva, no hay una respuesta emocional directa y la solicitud de tratamiento no es urgente. Si investiga detenidamente el historial médico, puede descubrir que ya ha experimentado síntomas como. interés reducido en el entorno, lentitud emocional, comportamiento retraído o pensamientos extraños y síntomas neurológicos, los pacientes frágiles saben que están enfermos, toman la iniciativa de describir su enfermedad en detalle, se sienten ansiosos y están ansiosos por buscar tratamiento.
(2) Trastorno obsesivo-compulsivo: en las primeras etapas de la esquizofrenia, puede haber síntomas similares al trastorno obsesivo-compulsivo, como pensamientos obsesivos y movimientos compulsivos, que fácilmente se diagnostican erróneamente como trastorno obsesivo-compulsivo. Después de un historial médico detallado y una observación de seguimiento, se puede descubrir la enfermedad. Los síntomas obsesivo-compulsivos gradualmente se vuelven absurdos, los síntomas característicos de la esquizofrenia aparecen gradualmente, la ansiedad que debería tener el trastorno obsesivo-compulsivo y la necesidad de tratamiento no es. urgente. Se diferencian de la neurosis obsesivo-compulsiva. Los síntomas de esta última son relativamente simples, la ansiedad por la enfermedad es significativa, la personalidad permanece intacta y la demanda de tratamiento es muy urgente.
(3) Trastorno bipolar: Durante el curso de la esquizofrenia, ocasionalmente puede ocurrir un estado maníaco o un estado depresivo, lo que dificulta la identificación. En ocasiones la distinción requiere seguimiento, tratamiento y observación y pronóstico. Si se acompaña de síntomas de esquizofrenia, es útil para el diagnóstico, pero se debe descartar la posibilidad de psicosis esquizoafectiva.
(4) Psicosis reactiva: a veces la esquizofrenia comienza después de algún tipo de estimulación mental, por lo que se diagnostica como psicosis reactiva, pero esta última comienza bruscamente después de un fuerte trauma mental, y los síntomas reflejan la situación emocional. experiencia de trauma mental, con fuertes reacciones emocionales, sin ataques similares en el pasado, de corta duración, de buen pronóstico y sin recurrencia, por lo que puede ser identificado.
(5) Psicosis orgánica: Pueden aparecer síntomas similares a los de la esquizofrenia durante el curso de la psicosis orgánica cerebral y la psicosis sintomática. Los pacientes con psicosis orgánica cerebral a menudo tienen discapacidad intelectual, la psicosis sintomática a menudo tiene una alteración de la conciencia y se acompaña de hallazgos positivos de signos neurológicos o enfermedades físicas, mientras que la esquizofrenia generalmente es inconsciente y tiene retraso intelectual y, combinada con exámenes auxiliares, puede ser identificado.
(6) Retraso mental: los pacientes con retraso leve en el desarrollo del cerebro pueden realizar trabajos físicos simples cuando crezcan, pero tienen habilidades sociales deficientes, baja eficiencia en el trabajo, emociones inactivas e incluso habilidades infantiles o infantiles. incluso se producen conductas delictivas estúpidas que a veces se diagnostican erróneamente como esquizofrenia. Si se puede recopilar un historial médico detallado para comprender el retraso mental desde la infancia y la primera infancia, será útil en la identificación.
[Tratamiento]
Dado que aún se desconocen la causa y la patogénesis de la esquizofrenia, actualmente no existe ningún método de tratamiento etiológico para aliviar los síntomas mentales agudos y mejorar la condición de la esquizofrenia crónica. objetivo principal. Generalmente se utilizan tratamientos somáticos, como fármacos contra la esquizofrenia, complementados con medidas de tratamiento integrales, como la psicoterapia. En la etapa de síntomas evidentes, el tratamiento físico se utiliza principalmente para controlar los síntomas mentales lo antes posible. Cuando los síntomas comienzan a aliviarse, mientras se persiste en el tratamiento, se debe agregar tratamiento psicológico de manera oportuna para aliviar la carga mental del paciente, alentarlo a participar en actividades grupales y terapia industrial y recreativa, y promover la recuperación social de las actividades mentales. Aún debemos mantener una actitud positiva hacia los pacientes en la fase crónica, fortalecer al mismo tiempo la conexión entre los pacientes y la sociedad, activar las vidas de los pacientes y prevenir la recesión.
El principal tratamiento para la esquizofrenia es la medicación psicotrópica.
1. Los fármacos antipsicóticos pueden controlar eficazmente los síntomas mentales agudos y crónicos y mejorar la tasa de remisión clínica de la esquizofrenia; quienes se adhieren al tratamiento de mantenimiento durante el período de remisión pueden evitar la recaída; Actualmente se utilizan más de 40 fármacos antipsicóticos que desempeñan un papel positivo en la prevención del deterioro mental. Los datos muestran que los fármacos de uso común incluyen clorpromazina, clozapina, sulpirida, perfenazina, haloperidol, etc., y la clorpromazina es el fármaco de elección. son más efectivos que la langosta en promedio. El haloperidol no tiene efectos evidentes contra las alucinaciones ni los delirios, y puede reducir o eliminar los síntomas de soledad y abstinencia, y es adecuado para la esquizofrenia aguda y crónica. La trifluoperazina, la flufenazina y la reserpina, que se usaban más comúnmente en el pasado, ahora rara vez se usan.
La llegada de los fármacos antipsicóticos de acción prolongada no sólo facilita el tratamiento de los pacientes resistentes a los medicamentos, sino que también facilita el tratamiento de mantenimiento de los pacientes en remisión, reduciendo así la tasa de recaída. Las preparaciones orales de acción prolongada incluyen principalmente penfluridol, y el efecto terapéutico de la administración oral de 30 a 60 mg puede durar una semana. En la actualidad, las preparaciones inyectables de acción prolongada ampliamente utilizadas en China incluyen decanoato de flufenazina y Androcol (haloperidina). Éster de alcohol decil), la duración de acción de una única inyección es de 3 semanas y 4 semanas respectivamente.
2. La terapia electroconvulsiva tiene efectos significativos en pacientes con excitación nerviosa y estupor, excitación y agitación, lesiones a otros, autolesiones y emociones negativas graves. Una vez controlados los síntomas, se deben utilizar medicamentos psicotrópicos.
3. El tratamiento del coma con insulina es eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia delirante y adolescente. Limitaciones como la complejidad de los métodos de tratamiento, la necesidad de instalaciones especializadas y supervisión por parte de personal altamente capacitado y la duración de los períodos de tratamiento casi han sido reemplazadas por fármacos antipsicóticos convenientes y más seguros.
4. La psicoterapia se refiere al sentido amplio de la psicoterapia. El tratamiento psicoanalítico puro no es adecuado para esta enfermedad. Como tratamiento auxiliar, es útil para mejorar la eficacia del walk-on de Hegong y es adecuado para pacientes en la etapa de recuperación con delirios y factores mentales obvios. La terapia conductual es beneficiosa para el tratamiento y la rehabilitación de pacientes en la etapa crónica.
5. La psicocirugía es una medida de tratamiento destructiva y las indicaciones deben controlarse estrictamente. Solo debe utilizarse como último recurso en pacientes de mantenimiento crónico que no han utilizado otros métodos durante mucho tiempo y están en peligro. la seguridad de la sociedad y de las personas que los rodean.