"Miopía en los niños, 100 temas que más preocupan a los padres"
Editor en jefe Yang Chenhao y Zhai Xiaowen
Publicado por Fudan University Press en 2021
Introducción al editor en jefe
Yang Chenhao, médico jefe adjunto, director del Departamento de Oftalmología del Hospital Infantil de la Universidad de Fudan. Se desempeña como miembro del Grupo de Oftalmología de la Rama Pediátrica de la Asociación Médica China, miembro del Grupo de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica de la Rama de Oftalmología de Shanghai, miembro de la Alianza de Expertos en Control y Prevención de la Miopía Juvenil de Shanghai, miembro de del Grupo Asesor de Expertos del Centro de Control de Calidad Clínica de Oftalmología de Shanghai y miembro del Grupo Internacional Estadounidense de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica de la Asociación de Oftalmología Pediátrica (AAPOS).
Zhai Xiaowen, médico jefe, doctor en medicina, decano médico adjunto del Hospital Infantil de la Universidad de Fudan y líder del Departamento de Hematología.
Afectados por la epidemia, los niños se quedan en casa, lo que inevitablemente aumenta el tiempo que pasan en contacto con productos electrónicos como ordenadores, tabletas y teléfonos móviles. Junto con el aprendizaje en línea de "escuela sin parar" de 9 a 4, la carga en los ojos aumenta gradualmente y los ojos están en un estado de fatiga durante mucho tiempo, lo que resulta en una disminución de la visión. Algunos padres siempre se quejan de una cosa: si fracasas en las clases en línea, casi te quedarás ciego.
Xiao Le, de ocho años, está en segundo grado de la escuela primaria y siempre ha sido un buen chico con un excelente rendimiento académico. Después de varios meses de clases en línea, Xiaole a menudo sentía que tenía los ojos secos, la visión borrosa, los ojos cansados y apagados.
Mamá y papá estaban muy ansiosos y ya habían buscado en línea. Sin embargo, cuanto más leían, más se confundían. No podían determinar qué información era correcta y cuál era engañosa. Muchas dudas esperando ser respondidas.
Entonces, llevaron a Xiaole al Centro Médico Nacional Infantil y al Hospital Infantil de la Universidad de Fudan. Llamaron al número del director Yang Chenhao.
Después de un examen de pupila dilatada, se determinó que Xiao Le, de 8 años, tenía miopía verdadera. Su ojo derecho tenía 50 grados de miopía más 50 grados de astigmatismo, y su ojo izquierdo tenía 100 grados de miopía. más 50 grados de astigmatismo. Por lo tanto, Xiaole definitivamente necesita usar anteojos ahora. Los padres de Xiao Le y Xiao Le están preocupados de que si la miopía no se controla, se convertirá en una miopía alta, aumentando así el riesgo de lesiones del fondo de ojo. Por lo tanto, además de usar anteojos, Xiao Le también necesita tomar algunas medidas para controlar la miopía.
Desarrolla el mejor plan de control de la miopía para tu hijo.
Xiaole necesita usar gafas, ¿qué tipo de gafas son más adecuadas? Actualmente, las gafas del mercado incluyen principalmente gafas con montura y lentes de contacto. Los anteojos con montura incluyen anteojos con montura ordinaria, anteojos multifocales progresivos, anteojos con montura de desenfoque periférico para miopía multifocal, etc., las lentes de contacto incluyen lentes blandas, lentes de contacto duras altamente permeables al oxígeno, lentes OK, lentes blandas multifocales, lentes duras multifocales y lentes blandas desenfocadas periféricas. etc.
Las gafas con montura común son fáciles de usar y económicas, pero solo pueden corregir la visión y no tienen ningún efecto en el control del crecimiento de la miopía. Las gafas multifocales con montura desenfocada para miopía tienen un cierto efecto de control de la miopía, como TAG Heuer Xinlexue, Zeiss Changle, Essilor Star Fun Control, Green Baby y Red Baby, etc. Son más fáciles de usar que las lentes de contacto y no requieren cuidados especiales. Sin embargo, el uso inicial requiere un proceso de adaptación.
Dentro de las lentes de contacto, la lente OK es una lente de contacto rígida especialmente diseñada. Los niños y adolescentes miopes pueden usarlo cuando duermen por la noche y pueden tener una visión clara a simple vista durante el día, lo cual es muy conveniente para aprender y practicar deportes. Lo más importante es que las lentes OK pueden retrasar la progresión de la miopía, pero la desventaja es el riesgo de daño e infección de la córnea. Las "Directrices de control y prevención de riesgos clínicos en ortoqueratología" (2017) señalan que, en comparación con las gafas normales, las lentes OK pueden retrasar la progresión de la miopía entre un 32 % y un 63 %.
Además, algunos estudios han demostrado que las gotas oftálmicas de atropina de baja concentración tienen un mejor efecto de control de la miopía, y las lentes OK combinadas con gotas oftálmicas de atropina de baja concentración pueden tener un mejor efecto en el control de la miopía.
Además de los métodos anteriores, para controlar la miopía también es necesario desarrollar buenos hábitos oculares, garantizar al menos 2 horas de actividad al aire libre todos los días, reducir el uso de productos electrónicos en la vida diaria y estudiar. Y asegúrese de que la postura sentada esté a un pie de distancia al estudiar, un golpe y una pulgada de distancia, controlando así de manera más efectiva el desarrollo de la miopía.
Ahora para Xiaole, es necesario no sólo resolver el problema práctico de no poder ver con claridad en clase, lo que afecta el aprendizaje, sino también retrasar el desarrollo de la miopía. Sin embargo, Xiao Le tiene solo 8 años y tiene una miopía relativamente baja. Primero puede optar por usar anteojos con montura desenfocada para miopes y realizar un seguimiento de cerca.
Si durante el seguimiento se descubre que la miopía progresa y la longitud axial del ojo es relativamente rápida, considerando la naturaleza activa del niño, se pueden usar lentes OK, de esta manera no es necesario usar anteojos durante el día. y es más conveniente estudiar y hacer ejercicio.
La edad actual de Xiao Le es la etapa en la que la miopía se desarrolla más rápidamente. Si la miopía aún progresa rápidamente después de usar lentes OK, se pueden usar gotas oftálmicas de atropina de baja concentración junto con un enfoque doble. Independientemente del método de prevención y control de la miopía que se adopte, los médicos deben informar plenamente a los padres sobre los beneficios y riesgos potenciales. Después de sopesar los pros y los contras, los padres pueden seleccionar y diseñar conjuntamente el plan de tratamiento más adecuado según la situación económica de la familia y la del niño. condición de los ojos, y ajustar y optimizar continuamente.
Las lentillas OK y los colirios de atropina de baja concentración son eficaces.
¿Cómo elegir?
OK lens es una lente de contacto rígida especialmente diseñada. Esta lente de contacto en sí no tiene potencia y ejerce una cierta presión sobre el globo ocular, lo que permite a los pacientes miopes usarla mientras duermen por la noche y temporalmente durante el día. día. Tener una visión clara a simple vista. Es importante destacar que las lentes OK pueden prevenir la rápida progresión de la miopía. Sin embargo, el uso nocturno y el diseño geométrico inverso hacen que las lentes OK tengan más probabilidades de causar complicaciones que las gafas comunes, como conjuntivitis, infección corneal, daño corneal, etc. Por lo tanto, al elegir lentes OK, debe acudir a un hospital regular o a una institución profesional que esté calificada para adaptar lentes OK y realizar la adaptación correcta bajo la guía de médicos experimentados.
No todo el mundo puede llevar gafas OK. El médico especialista debe pasar por una serie de exámenes, realizar una evaluación exhaustiva y probárselas para determinar si son adecuadas para llevarlas. En primer lugar, debe tener más de 8 años, tener una miopía inferior a 500 grados, un astigmatismo generalmente inferior a 150 grados y no tener otras enfermedades relacionadas con los ojos. En segundo lugar, tanto los padres como los niños tienen un buen cumplimiento, pueden permitirse el mayor costo de los lentes OK, son conscientes del riesgo de complicaciones, tienen tiempo y energía para el cuidado diario de los lentes OK y pueden insistir en una revisión periódica. Sólo aquellos que cumplan las condiciones anteriores son aptos para elegir el espejo OK.
La atropina es un antagonista no selectivo de los receptores colinérgicos, que se utiliza clínicamente para dilatar las pupilas y aliviar los espasmos. Es bien sabido que el uso prolongado de gotas para los ojos con atropina puede controlar la progresión de la miopía, pero el mecanismo de la atropina para controlar la progresión de la miopía aún no está claro. Múltiples estudios han demostrado que las gotas para ojos de atropina al 0,01% pueden controlar eficazmente el crecimiento de la miopía y su seguridad y cumplimiento son mejores que otras concentraciones. Por lo tanto, las gotas para los ojos con atropina al 0,01% son más adecuadas para la promoción.
En comparación con las lentes OK, las gotas oftálmicas de atropina de baja concentración son fáciles de usar y solo deben administrarse una vez cada noche antes de acostarse. El costo del medicamento es mucho menor que el de las lentes OK. Apto para familias con condiciones económicas medias. Sin embargo, debido a diferencias individuales, incluso si las reacciones adversas de las gotas oftálmicas de atropina de baja concentración son leves, clínicamente todavía hay algunos niños que no pueden tolerar las reacciones adversas de la atropina y no pueden insistir en usarla. Por tanto, es necesario buscar otros medios de control.
En la actualidad, las lentes OK y los colirios de atropina de baja concentración son métodos clínicamente reconocidos para prevenir y controlar la miopía. Los padres pueden consultar al médico para obtener asesoramiento en función de las condiciones específicas de sus hijos y sopesar los pros y los contras por sí mismos. Y simplemente elija OK Lentes o gotas para los ojos de atropina de baja concentración, o lentes OK combinadas con gotas para los ojos de atropina de baja concentración pueden controlar eficazmente el desarrollo de la miopía.
¿Por qué aumentará la miopía después de usar lentes OK y colirios de atropina de baja concentración?
Tanto las lentes OK como las gotas para ojos de atropina de baja concentración tienen un buen efecto en el control del desarrollo de la miopía. Si se usan juntos, el efecto de control es mejor. Ambos pueden frenar la progresión de la miopía, pero eso no significa que la miopía dejará de desarrollarse. Pero, ¿por qué algunos niños siguen desarrollando miopía más rápido a pesar de usar ambas cosas juntas?
Sabemos que entre los factores que influyen en la miopía se incluyen factores genéticos y factores ambientales adquiridos. Desde una perspectiva racial, los asiáticos tienen más probabilidades de ser miopes. El hecho de que los padres sean miopes determina si los niños son propensos a la miopía. Los estudios han demostrado que si uno de los padres es miope, el niño tiene el doble de probabilidades de desarrollar miopía que un niño cuyos padres no son miopes; si ambos padres son miopes, el riesgo de miopía del niño aumenta a cinco veces. Por lo tanto, los niños con diferentes bases genéticas tendrán diferentes efectos de control de la miopía después de usar lentes OK y gotas para los ojos de atropina de baja concentración. Además, cuanto más temprana sea la edad de aparición de la miopía, más rápido será el crecimiento axial del ojo y más rápido se desarrollará el grado de miopía.
Por lo tanto, los niños con miopía de diferentes edades tienen diferentes efectos de control después de usar lentes OK y gotas para los ojos de atropina de baja concentración.
Además, la falta de tiempo para hacer ejercicio al aire libre y los malos hábitos oculares también son razones importantes para un control deficiente de la miopía. Ante la creciente presión competitiva, los niños y adolescentes se ven cada vez más presionados para estudiar y su tiempo para practicar deportes al aire libre está disminuyendo. Al mismo tiempo, con la popularidad de los productos electrónicos, el tiempo dedicado a utilizarlos todos los días se está alargando gradualmente. Por lo tanto, cada vez existen más factores de riesgo para la miopía, la presión para mejorar los hábitos oculares aumenta y la dificultad de control aumentará gradualmente.
El efecto de control de las lentes OK está relacionado con el cumplimiento del paciente y con factores como la morfología corneal individual, la presión del párpado y el poder refractivo básico durante el proceso de adaptación. El efecto de corrección también varía. Por lo tanto, no todos los niños miopes son aptos para usar lentes OK y no todos los niños pueden lograr mejores efectos de control de la miopía después de usar lentes OK.
El control de la miopía mediante colirios de atropina depende de la concentración. Cuanto mayor sea la concentración, mejor será el efecto, pero el rebote de la miopía también será más evidente y diferentes niños pueden tener diferentes sensibilidades a diferentes. concentraciones. La tolerancia a los efectos adversos de la atropina también varía. Al mismo tiempo, la regularidad del uso diario real de colirios de atropina de baja concentración varía. Por tanto, los efectos varían.
El mecanismo de la miopía aún no ha sido aclarado. Por tanto, todavía existen muchos puntos ciegos en el control de la miopía. Actualmente se sabe que las lentes OK controlan la miopía principalmente mediante el principio de desenfoque de la miopía periférica. Aún no está claro si existen otras formas y principios inexplorados. La opinión tradicional es que la atropina paraliza el músculo ciclopléjico y pierde temporalmente su capacidad de adaptación, logrando así el propósito de controlar la miopía. Sin embargo, un número cada vez mayor de estudios ha cuestionado esta opinión, sugiriendo que la atropina puede actuar a través de receptores de acetilcolina fuera de la retina (p. ej., epitelio pigmentario de la retina, coroides, esclerótica). El mecanismo específico del efecto de la atropina en el control de la miopía necesita más estudios.
Las lentes OK y los colirios de atropina de baja concentración no son adecuados para todos los niños, y no todos los niños pueden lograr buenos resultados de control. Por lo tanto, debe elegir métodos de control adecuados según su propia situación, intentar corregir los malos hábitos oculares, estandarizar la adaptación y el uso de gafas adecuadas y utilizar racionalmente gotas para los ojos de atropina de baja concentración. Al mismo tiempo, se realizan visitas de seguimiento periódicas para que las dos espadas afiladas de OK Lens y las gotas oftálmicas de atropina de baja concentración para controlar el desarrollo de la miopía puedan realmente beneficiar a los niños miopes.
¿A qué edad se puede operar a los niños con láser para la miopía?
El principio de la cirugía láser de miopía es adelgazar la córnea con un láser, aplanar la córnea y debilitar la capacidad de la córnea para enfocar la luz, haciendo que la imagen de los objetos regrese desde delante de la retina. a la retina, permitiendo a las personas ver con claridad.
Personas aplicables para la cirugía láser de miopía
1) Personas mayores de 18 años, con un estado mental saludable, con ganas de quitarse las gafas y que puedan soportar el riesgo. de fracaso de la cirugía con excímeros (la miopía puede reaparecer después de la cirugía).
2) Después del examen por parte de un médico, todos los indicadores del ojo cumplen con los requisitos quirúrgicos, es decir, no hay enfermedad ni inflamación en el ojo.
3) Si usa lentes de contacto, las lentes blandas deben retirarse durante 2 semanas y las lentes duras deben retirarse durante más de 4 semanas (puede usar gafas antes de realizar un examen prequirúrgico) .
4) Si es la segunda cirugía con excimer, el intervalo entre la queratomileusis subepitelial con láser excimer es de 3 a 6 meses; el intervalo entre la queratectomía óptica con láser es de 1 año y el intervalo entre el trasplante de córnea penetrante si tiene; hipermetropía, miopía y astigmatismo después de la cirugía, debe haber un intervalo de más de 1 año.
5) El grado de miopía se ha mantenido relativamente estable en los últimos dos años, y el grado de miopía no ha aumentado más de 50 grados cada año.
6) Enfermedades que no están restringidas por la cirugía de excímeros, como las enfermedades cardiovasculares.
Contraindicaciones de la cirugía láser para la miopía
La cirugía láser para la miopía sólo puede realizarse después de un examen detallado por parte de un médico antes de la cirugía y para descartar cualquier contraindicación para la cirugía.
1) Inflamación ocular activa, como conjuntivitis aguda, queratitis, dacriocistitis, etc.
2) Padecer enfermedades como queratocono, glaucoma y ojo seco.
3) Se ha producido hemorragia de fondo de ojo y desprendimiento de retina.
4) Padecer enfermedades como diabetes, constitución de cicatrices, enfermedades del colágeno, etc. que afectan la cicatrización de heridas corneales.
5) Ambliopía severa.
6) Conductores muy miopes que suelen conducir de noche.
7) Aquellos que tienen exigencias de visión extremadamente altas y serias preocupaciones ideológicas.
La cirugía con láser de miopía incluye queratectomía óptica con láser, queratomileusis in situ con láser excímer, queratomileusis subepitelial con láser excímer, cirugía para el tratamiento de la miopía con láser excímer guiado por aberración de frente de onda. Hay 6 etapas de desarrollo del láser de femtosegundo y de femtosegundo completo. En la actualidad, la cirugía con láser mínimamente invasiva de femtosegundo no requiere la creación de un colgajo corneal. La incisión es pequeña, lo que es beneficioso para proteger la estructura corneal. El efecto es estable y el tiempo de operación es corto. con ojo seco, astigmatismo y córneas delgadas, y se ha convertido en un procedimiento quirúrgico convencional. El proceso completo de cirugía con láser de femtosegundo logra una cirugía mínimamente invasiva en el verdadero sentido, asegurando un estado "sin incisión" después de la cirugía. La cirugía con láser de femtosegundo completo es más precisa, segura y cómoda, con una recuperación postoperatoria más rápida.
En general, la opinión tradicional es que el grado de miopía en los adultos es relativamente estable y no es fácil reducirlo aún más. Por lo tanto, el objetivo de la cirugía con láser excimer son los adultos mayores de 18 años. Pero la situación actual no es del todo así. No son pocas las personas cuya miopía sigue aumentando después de los 20 años. Esto se debe principalmente a la popularización de los ordenadores y al aumento de la presión laboral en la sociedad moderna. Trabajar con los ojos a corta distancia durante mucho tiempo puede provocar una mayor miopía. Por lo tanto, las personas que trabajan principalmente con los ojos a corta distancia, aún deben prestar atención a proteger sus ojos después de la cirugía con láser excimer.
En 1 o 2 meses después de la cirugía con láser excimer, reducir el tiempo de contacto visual cercano no sólo puede evitar molestias como fatiga y dolor ocular, sino que también facilita la recuperación de los ojos. Para aquellos cuya visión ha vuelto completamente a la normalidad, deben tomar un descanso después de usar los ojos durante una hora. Pueden mirar a lo lejos y darles un descanso adecuado a sus ojos para evitar las secuelas de la cirugía de excímeros provocadas por el uso excesivo de los ojos. .
Por lo tanto, Xiao Le tardará al menos 10 años en someterse a una cirugía láser para la miopía. Su prioridad actual es controlar la progresión de la miopía.
Información: Prensa de la Universidad de Fudan