La cobertura del seguro médico de accidentes incluye el tratamiento médico ambulatorio por accidente, el tratamiento médico hospitalario por accidente y el subsidio por hospitalización por accidente. La situación específica es la siguiente:
1. El tratamiento médico ambulatorio accidental se refiere a algunos accidentes diarios que no pueden alcanzar el nivel de hospitalización, como garras de gato, mordeduras de perro, vacunas contra la rabia, enfermedades, resfriados y fiebres. No son accidentes y pueden ser atendidos en el ambulatorio o en el hospital correspondiente. Reclamar el reembolso dentro del ámbito de responsabilidad. A la hora de realizar un reembolso, es necesario conservar información relevante como facturas originales, registros médicos ambulatorios, certificados de diagnóstico, etc.
2. El tratamiento médico por hospitalización accidental se refiere a la hospitalización por lesión accidental. Dentro del alcance del seguro, los gastos médicos por hospitalización por lesión accidental pueden ser reembolsados. En términos generales, el monto del seguro médico por hospitalización accidental oscila entre miles y decenas de miles. El alcance del reembolso médico accidental incluye el reembolso dentro del catálogo de seguros médicos y el reembolso fuera del catálogo de seguros médicos. El umbral de reembolso dentro y fuera del catálogo de seguros médicos es bajo. El deducible es que la mayoría de los seguros médicos contra accidentes no tienen deducible o tienen un deducible muy bajo, generalmente 100 yuanes. La proporción después del reembolso de la seguridad social es diferente y diferentes productos tienen regulaciones diferentes.
3. El subsidio por hospitalización accidental se genera por hospitalización accidental y se paga en función del número real de días de hospitalización, generalmente hasta 90 días por vez y 180 días por vez.