1) Circulación artificial
(1) La percusión precordial se realiza dentro de 1 minuto después de que el corazón deja de latir. Desde una altura de 20 a 30 cm de la pared torácica del paciente, se late el corazón. Con el puño, golpea la zona frontal o la parte media del esternón de 2 a 3 veces. Si no funciona, no pierdas el tiempo. Un golpe puede producir energía equivalente a 5 a 10 julios. pacientes, los latidos del corazón pueden restaurarse.
(2) Durante la compresión cardíaca torácica, coloque al paciente en posición horizontal, con la cabeza no más alta que el nivel del corazón y las extremidades inferiores puedan elevarse. Si se realiza compresión cardíaca torácica en la cama, se debe colocar una tabla dura en la espalda del paciente. Se debe colocar una mano delante y detrás del esternón del paciente paralela al eje largo del paciente. El talón de la palma debe ser equivalente al. 1/3 y 2/3 inferiores del esternón. La otra mano debe colocarse sobre la espalda del paciente. Superponga los talones de las palmas, enderece las articulaciones del codo y apoye el peso del operador para presionar rítmicamente en dirección a la columna. para hundir el extremo inferior del esternón de 4 a 5 cm. Después de presionar, relájese rápidamente para permitir que el tórax recupere su forma original. La frecuencia de las compresiones es de 80 a 100 veces/min. Cada tiempo de compresión y relajación debe ser igual entre sí y debe realizarse de forma continua y sin interrupción. Cosas a las que se debe prestar atención al presionar: ① La posición de presión es correcta, ni demasiado alta ni demasiado baja, no inclinada hacia la izquierda o hacia la derecha, y no presione la apófisis xifoides debajo del esternón ② Durante el período de relajación intermitente de; compresión directa, las manos del operador no deben abandonar la pared torácica del paciente para evitar una desalineación. ③ La presión debe realizarse de manera uniforme y rítmica, y evitar golpes repentinos y rápidos; Criterios para juzgar la eficacia de las compresiones torácicas: ① pulso palpable de la arteria carótida o de la arteria femoral; ② la presión arterial sistólica se mantiene por encima de 8 kPa (60 mmHg); ③ los labios y el color de la piel se vuelven rojos; respiración; ⑥ Aumentar el tono muscular.
2) Respiración artificial
(1) Respiración artificial boca a boca Cuando la vía aérea está libre, el cirujano pellizca las mejillas del paciente con una mano para abrir la boca. Apriete fuertemente ambas fosas nasales con la otra mano, respire profundamente, envuelva los labios alrededor de los labios del paciente y sople, con un volumen de aproximadamente 800-1200 ml cada vez, y luego retire la boca. El paciente completa la exhalación pasiva y la repite de 16 a 20 veces por minuto. El signo de una insuflación eficaz es que el tórax sube y baja; la resistencia a la expansión pulmonar se siente durante la insuflación y el gas se descarga durante la exhalación pasiva. Cuando una sola persona realiza una operación de reanimación, la relación entre compresión cardíaca y ventilación es de 5:1.
(2) Respiración artificial boca a nariz Si el paciente tiene trismo o pérdida de dientes, los labios no están bien sellados y la distancia entre la boca y la nariz del bebé es demasiado cercana, boca a nariz. -Se puede utilizar la respiración nasal. El método consiste en presionar la frente con una mano para inclinar la cabeza del paciente hacia atrás, levantar la mandíbula con la otra mano para cerrar los labios del paciente con fuerza, respirar profundamente con el mismo volumen que antes y envolver los labios alrededor de las fosas nasales del paciente. soplar.
3. La reanimación avanzada salva aún más vidas
1) Para mantener aún más una ventilación y circulación efectivas: se debe adoptar la intubación traqueal lo antes posible para presurizar el oxígeno y se puede apretar el balón artificial. Se puede utilizar respiración mecánica con presión o respirador artificial. El tiempo adecuado para la intubación traqueal es de 72 horas, y el más largo no debe exceder los 5 días para evitar que la tráquea se ablande y colapse durante la extubación. Si es necesario, se realiza una traqueotomía. Cuando se utiliza un ventilador, se presta atención al manejo del mismo. abordar los problemas de manera oportuna. Humedezca periódicamente el tracto respiratorio, administre de 5 a 10 ml de solución salina normal cada 1 a 2 horas y desinfle la bolsa de aire cada 4 horas durante 15 minutos cada vez para evitar la compresión a largo plazo de la mucosa traqueal, provocando úlceras o necrosis.
2) Aplicación de fármacos de reanimación cardíaca
(1) La epinefrina es un estimulante de los neurorreceptores adrenérgicos α y β, que puede acelerar la frecuencia cardíaca, provocar contracción del miocardio y mejorar la frecuencia cardíaca periférica. Resistencia vascular. Cuando se utiliza durante un paro cardíaco, puede ayudar a aumentar el flujo sanguíneo del miocardio y del tejido cerebral, cambiar la fibrilación ventricular fina a fibrilación gruesa y facilitar la desfibrilación eléctrica. En la actualidad se recomienda su uso temprano y aumentar la dosis. Dosis y método comunes: inyección en bolo intravenoso de 0,5 a 1 mg, repetir la administración cada 5 minutos si es necesario. Si no se establece un acceso intravenoso, se puede administrar 1 mg de epinefrina mediante intubación traqueal, o se pueden inyectar de 0,5 a 1 mg de epinefrina por vía subcutánea, intramuscular o intracardíaca.
(2) La lidocaína es un fármaco antiarrítmico de tipo I y es el fármaco principal para el tratamiento de las arritmias ventriculares. Si se produce taquicardia ventricular prematura frecuente o fibrilación ventricular, se debe administrar lidocaína inmediatamente. Se inyecta Caína por vía intravenosa a 50ºC. a 100 mg si es ineficaz, se puede repetir a intervalos de 5 a 10 minutos. La carga total debe ser inferior a 300 mg, y luego mantenerse mediante infusión intravenosa a 1 a 4 mg/min.
(3) La atropina es un bloqueador de los receptores nerviosos colinérgicos de tipo M. Su función principal es aumentar el ritmo sinusal y promover la conducción auriculoventricular.
Generalmente se administran de 1 a 2 mg y se diluyen y se inyectan por vía intravenosa de 10 a 20 ml de glucosa al 5% al 25%. Si es necesario, se repiten 0,5 mg cada 5 minutos. También se pueden inyectar por vía intracardiaca. La atropina intravenosa en ocasiones induce fibrilación ventricular y taquicardia ventricular.
(4) El tocilinio es un bloqueador adrenérgico que puede mejorar directamente la contractilidad y mejorar la conducción auriculoventricular. Se utiliza principalmente clínicamente en pacientes refractarios a la lidocaína o a la cardioversión eléctrica para la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular, 3 a 4. A menudo se diluyen 5 mg/kg con 20 ml de solución de glucosa al 5% y luego se inyectan lentamente por vía intravenosa. La dosis de carga total no supera los 30 mg/kg y la dosis de mantenimiento es de 1 a 2 mg/minuto por vía intravenosa. (5) El bicarbonato de sodio puede aumentar directamente la reserva de álcalis del cuerpo y reducir la concentración de iones de hidrógeno en el cuerpo. Sin embargo, si se usa demasiado, la PCO2 causada por el HCO- aumentará y la curva de oxihemoglobina se desplazará hacia la izquierda, inhibiendo la actividad. Liberación de oxígeno. El CO2 se acumula en los cardiomiocitos y las células cerebrales, afectando la recuperación de sus funciones. Por tanto, sólo debe utilizarse en casos de paro cardíaco provocado por hiperpotasemia y acidosis metabólica grave en la gasometría. El método común es el goteo intravenoso. La dosis de bicarbonato de sodio al 5% es de 20 a 50 ml cada vez y no más de 100 ml como máximo.
(6) Los preparados de calcio no se utilizan de forma rutinaria durante la reanimación cardiopulmonar. Sólo se utilizan cuando los pacientes con fibrilación ventricular repetida inducida por hiperpotasemia desarrollan hipocalcemia o intoxicación por antagonistas del calcio. Está contraindicado cuando se sospecha intoxicación por digitálicos. Tome de 3 a 5 ml de cloruro de calcio al 5% o de 5 a 10 ml de gluconato de calcio al 10% cada vez. Agregue una solución de glucosa para diluir y luego inyecte lentamente por vía intravenosa.
3) Desfibrilación eléctrica y estimulación: proporcione monitorización del ECG lo antes posible para comprender la naturaleza del paro cardíaco y guiar el tratamiento.
(1) Desfibrilación eléctrica Una vez que el electrocardiograma confirma la fibrilación ventricular, se debe realizar inmediatamente una desfibrilación asíncrona de corriente continua para la cardioversión. La primera energía eléctrica es de 250 a 300 julios, y la energía se puede aumentar a 360 julios. Si no es eficaz, puede volver a aplicar la misma energía en un corto período de tiempo (en 3 minutos). Si la onda de fibrilación ventricular es pequeña, se pueden inyectar por vía intravenosa de 0,5 a 1 mg de epinefrina antes de la descarga eléctrica. Dado que el 80% de los paros cardíacos son causados por fibrilación ventricular, primero se puede realizar una desfibrilación por descarga eléctrica a ciegas sin esperar los resultados del electrocardiograma.
(2) La estimulación eléctrica implica la inserción de electrodos por vía subcutánea o intravenosa para estimular el corazón.
4. Tratamiento después de que se restablecen los latidos del corazón y la respiración. Una vez que se restablecen los latidos del corazón y la respiración, la función circulatoria es inestable, el cuerpo todavía está en un estado de hipoxia y las funciones del corazón y el cerebro. , los pulmones, los riñones y otros órganos están bajos, por lo que se requiere tratamiento adicional. En primer lugar, ante los venenos, fármacos y trastornos metabólicos que provocan el paro cardíaco, se utilizan antídotos, antagonistas y fármacos para restablecer el equilibrio del medio interno para mantener las funciones del corazón, los pulmones y los riñones, prevenir y tratar el edema cerebral y hipoxia cerebral y mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, prevención y tratamiento de infecciones secundarias, etc.
1) Mantener una circulación efectiva
(1) Aplicación de medicamentos para mejorar la función cardíaca Una vez que se restablece el latido del corazón, su función puede dañarse y suprimirse la contractilidad del miocardio. Se debe considerar: ① Dobutamina: se usa para la función cardíaca deteriorada causada por una contracción miocárdica débil. Se usa en combinación con nitroprusiato de sodio para tener un efecto sinérgico. Generalmente, se agregan 250 mg a 500 ml de solución de glucosa al 5%, comenzando con una pequeña cantidad. dosis, generalmente 2,5 por minuto, ~20 μg/kg en infusión intravenosa; ② Nitroprusiato de sodio: dilata simultáneamente las arterias y venas periféricas para reducir la precarga y la poscarga del corazón, aumentando así el gasto cardíaco. El efecto comienza rápidamente y se detiene inmediatamente al retirarlo. la droga. Generalmente, se añaden 50 mg a 250 ml de solución de glucosa al 5% para preparar una solución de 200 µg/ml. Infusión intravenosa a una velocidad de goteo de 0,5 a 1,0 μg/kg por minuto. Utilice una bomba de infusión para comenzar con una dosis pequeña y ajustarla a la dosis deseada. ③ Trinósido C: puede mejorar la contractilidad del miocardio, aumentar el gasto cardíaco y reducir la presión de llenado del ventrículo izquierdo y el volumen del ventrículo izquierdo. Disuelva 0,4 mg de tricósido C en una solución de glucosa al 5% e inyéctelo lentamente por vía intravenosa; ④ Nitroglicerina: relaje el músculo liso venoso, dilate las venas, reduzca la precarga cardíaca, mejore el gasto cardíaco y reduzca la dosis de oxígeno del miocardio, primero infunda por vía intravenosa a una velocidad de; 10 μg/min, aumentando en 5 μg/min cada 3 a 5 minutos hasta la velocidad requerida, con una dosis máxima de 200 μg/min.
(2) Considere el uso de los siguientes medicamentos para corregir la hipotensión: ① La dopamina se usa a menudo en combinación con metahidroxilamina cuando los latidos del corazón se han recuperado después de la reanimación cardiopulmonar pero no se puede mantener la presión arterial normal.
Por lo general, se diluyen 20 mg de dopamina con 250-500 ml de solución de glucosa al 5% y se infunden por vía intravenosa a razón de 2-20 μg/kg por minuto, a partir de una dosis pequeña, la velocidad del goteo y la concentración se ajustan gradualmente de acuerdo con la presión arterial; ② metahidroxilamina 2-5 mg por vía intravenosa, 10 Se puede repetir en 15 minutos, o se pueden administrar por vía intravenosa de 20 a 100 mg de metahidroxilamina y de 250 a 500 ml de solución de glucosa al 5% al 10%.
(3) Después de corregir la arritmia, la arritmia a menudo ocurre después de que se restablecen los latidos del corazón. Los siguientes medicamentos se pueden seleccionar según el tipo de arritmia, atropina, lidocaína, lanatosido C y tocilina. Las dosis se han descrito anteriormente. En pacientes con bloqueo auriculoventricular de alto grado o insuficiencia del nódulo sinoauricular, se pueden utilizar marcapasos artificiales.
2) Mantener la función respiratoria (ver el capítulo sobre insuficiencia respiratoria aguda a continuación)
3) Corregir la acidosis: Después de un paro cardíaco, debido a trastornos hemodinámicos e hipoxia tisular, el cuerpo La acumulación de los metabolitos ácidos causan acidosis metabólica debido a la respiración debilitada o parada, la retención de dióxido de carbono en el cuerpo causa acidosis respiratoria. Cuando se produce acidosis, el corazón se contrae débilmente y los vasos sanguíneos responden menos a los medicamentos. Para corregir la acidosis se deben abordar tanto los aspectos respiratorios como los metabólicos.
(1) Corregir la acidosis respiratoria, asegurar una circulación sanguínea eficaz, establecer rápidamente las funciones de ventilación y ventilación y proporcionar oxígeno a presión para expulsar lo antes posible el CO2 retenido en el organismo.
(2) Corregir acidosis metabólica: Mientras se mejoran las funciones respiratorias y circulatorias, aplicar tratamiento farmacológico alcalino en el momento correspondiente. ① Bicarbonato de sodio (descrito anteriormente).
② Trometamina (THAM): También conocida como tres tampones, puede corregir la acidosis en líquidos intracelulares y externos y reducir la retención de sodio y agua. Generalmente, se utiliza una solución al 3,64% (0,3 moles) y se inyectan 150 ml por vía intravenosa cada vez.
4) Mantener la función renal
5) Mantener la función del sistema nervioso central: Una vez restablecidos los latidos del corazón, se debe realizar un tratamiento para proteger las células cerebrales y mantener la función del sistema nervioso central.
(1) La aplicación de agentes deshidratantes es adecuada para el edema cerebral. Preste atención al equilibrio de agua y electrolitos durante la deshidratación.
(2) La clorpromazina se puede utilizar para tratar espasmos y controlar convulsiones: 25 a 50 mg por vía intramuscular; diazepam: 5 a 10 mg por vía intramuscular o intravenosa.
(3) Para mejorar la circulación cerebral y el metabolismo de las células cerebrales, se añaden entre 0,5 y 0,75 g de citicolina a 250 ml de solución de glucosa para infusión intravenosa, o se inyectan entre 0,1 y 0,25 g por vía intramuscular 2 veces al día.
6) Aplicación de fármacos que favorezcan el metabolismo celular: como ATP, citocromo C, coenzima A, etc.
7) Aplicación de glucocorticoides: Ayuda a estabilizar las membranas celulares y restablecer la función de la bomba sodio-potasio.
(1) Añadir de 200 a 300 mg de hidrocortisona a 500 ml de solución de glucosa al 5% para perfusión intravenosa.
(2) Dexametasona 5 a 10 mg por vía intravenosa cada 6 a 8 horas.
8) Terapia de apoyo: proporcione alimentos ricos en proteínas, azúcar y vitaminas, y proporcione alimentación y alimentación nasal a quienes no pueden comer. Si es necesario, transfunda albúmina humana, plasma o sangre total.
9) Mantener el equilibrio hídrico y electrolítico y prevenir y tratar infecciones son condiciones importantes para garantizar una reanimación exitosa y deben tratarse en consecuencia según la situación específica.