La hemorragia cerebral, un tipo de "ictus", es una complicación cerebral grave común en pacientes de mediana edad y ancianos con hipertensión. Obtenga más información al respecto conmigo a continuación.
Tratamiento médico
Los pacientes con poco sangrado, daño neurológico leve o pacientes cuyo estado general es demasiado malo para someterse a un tratamiento quirúrgico pueden optar por un tratamiento médico conservador. Los principios del tratamiento médico son: deshidratación, reducción de la presión intracraneal, reducción del edema cerebral y ajuste de la presión arterial; prevención de mayores hemorragias; reducción del daño secundario causado por el hematoma, promoción de la recuperación de la función neurológica y prevención de complicaciones;
1. Tratamiento general: reposo tranquilo, habitualmente en cama durante 2 a 4 semanas. Mantenga las vías respiratorias abiertas y evite que la base de la lengua caiga hacia atrás. Si es necesario, realice una traqueotomía. Los pacientes con alteración de la conciencia y disminución de la saturación de oxígeno en sangre deben recibir oxígeno. Los pacientes críticamente enfermos deben someterse a un ECG y controlar los signos vitales como la temperatura corporal, la presión arterial y la respiración.
2. aumentará de forma refleja y una presión arterial demasiado alta provocará más sangrado, mientras que una presión arterial demasiado baja afectará el suministro de sangre al tejido cerebral sano. Por lo tanto, para los pacientes con hemorragia cerebral, se deben usar medicamentos antihipertensivos más eficaces para controlar la presión arterial. presión arterial básica antes del inicio de la enfermedad.
3. Controlar el edema cerebral y reducir la presión intracraneal: El aumento de la presión intracraneal puede provocar en los pacientes síntomas más evidentes como náuseas y vómitos. En casos graves, también puede provocar una hernia cerebral, lo que puede provocar. consecuencias potencialmente mortales. Por lo tanto, reducir la presión intracraneal y controlar el edema cerebral son las medidas generales para el tratamiento de la hemorragia cerebral. El manitol se puede usar para la deshidratación en la etapa inicial de la enfermedad y la furosemida se puede usar para ayudar a la deshidratación. para monitorear la función renal del paciente y volver a controlar los electrolitos en sangre para prevenir trastornos hídricos y electrolíticos.
4. Prevenir complicaciones: Se pueden utilizar antibióticos profilácticos y fármacos que reducen la secreción de ácido gástrico para prevenir infecciones pulmonares y úlceras por estrés gastrointestinal superior. La descompresión gastrointestinal temprana se puede utilizar, en primer lugar, para observar si hay una úlcera por estrés y, en segundo lugar, puede reducir la distensión abdominal causada por la parálisis gastrointestinal y evitar la neumonía por aspiración causada por el vómito del contenido gástrico.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo final del tratamiento de la hemorragia cerebral hipertensiva es eliminar el hematoma, reducir la presión sobre el tejido cerebral, hacer todo lo posible para garantizar la función neurológica y reducir o prevenir una serie de complicaciones después de una hemorragia cerebral. Cambios patológicos secundarios.
1. Indicaciones de la cirugía: actualmente se cree que la mayoría de los pacientes no necesitan cirugía cuando están inconscientes; los pacientes con alteración evidente de la conciencia y hernia cerebral aún no están claros, y el tratamiento quirúrgico es obviamente mejor que. medicina interna; pacientes con coma profundo, pupilas dilatadas. Para aquellos cuyos signos vitales tienden a fallar, los tratamientos médicos y quirúrgicos no son los ideales. En la actualidad, las indicaciones de cirugía se refieren principalmente a las siguientes consideraciones: el volumen de sangrado cerebral es superior a 30 ml y el volumen de sangrado cerebeloso es superior a 10 ml, el trastorno de conciencia del paciente después de una hemorragia, el grado I generalmente no requiere cirugía, el grado V; las condiciones se encuentran en una etapa avanzada y no se pueden operar, grado II ~ El grado IV requiere tratamiento quirúrgico. Para los pacientes de grado II, si el estado general es aceptable, el tratamiento médico conservador puede ser la primera opción. Para los pacientes de grado IV, si el tiempo de sangrado es corto, el volumen de sangrado es grande, la progresión es rápida y la hernia cerebral lleva mucho tiempo, la cirugía no es posible. Además, generalmente pueden ocurrir hemorragias más superficiales. operado, mientras que las hemorragias más profundas, como las hemorragias regionales del tronco encefálico, pueden tratarse de forma conservadora si no hay deterioro de la conciencia. Para los pacientes con una pequeña cantidad de sangrado pero un empeoramiento significativo de la afección, deben estar atentos al sangrado continuo y se les debe considerar completamente antes de la cirugía. Además, se debe considerar el estado general del paciente, incluido si hay una disminución de la función cardiopulmonar. Los pacientes de edad avanzada generalmente tienen una mala recuperación después de la cirugía y tienen efectos promedio, por lo que deben tener cuidado al elegir la cirugía.
2. Preparación antes de la cirugía: la cirugía de hemorragia cerebral debe realizarse lo antes posible. La compresión del hematoma a largo plazo puede dañar la función de las células cerebrales y causar complicaciones más graves. Tasa de curación de hemorragias y calidad de vida del paciente. Aunque la hemorragia cerebral es una emergencia, todavía se requiere una preparación adecuada antes de la cirugía. El manejo correcto de los síntomas del paciente antes de la cirugía también tiene un impacto importante en el éxito de la cirugía. Antes de la cirugía, se deben asegurar las vías respiratorias del paciente para evitar la aspiración y se deben usar medicamentos para reducir la presión intracraneal antes de la cirugía, y se debe controlar eficazmente la presión arterial para evitar que vuelva a sangrar durante la cirugía. Se requiere un examen de CT de la cabeza de rutina antes. Se realizó cirugía para confirmar el diagnóstico y eliminar las contraindicaciones quirúrgicas lo antes posible.
3. Selección del método quirúrgico: La selección del método quirúrgico debe tener en cuenta el estado general del paciente, el lugar del sangrado, el volumen del sangrado, etc. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados incluyen la craneotomía para eliminar el hematoma, la punción y la aspiración. de hematoma, y punción ventricular, hematoma de drenaje, etc.
1 Craneotomía para eliminar el hematoma: es un método de tratamiento comúnmente utilizado para la hemorragia cerebral. Los pacientes con sangrado abundante a menudo necesitan una craneotomía. Por ejemplo, el sangrado de los ganglios basales a menudo requiere una craneotomía para eliminar el hematoma. Se realiza un colgajo óseo grande para abrir el cráneo, cortar la duramadre para exponer el tejido cerebral, hacer una incisión en la corteza cerebral en el punto más cercano al hematoma, extirpar el hematoma bajo visión directa, cerrar el cráneo después de una hemostasia estricta y decidir si el hueso Es necesario retirarla según la situación durante la operación de la válvula. Este método quirúrgico es el más utilizado para cirugía de emergencia y también es un método quirúrgico relativamente urgente y rápido. Sin embargo, sus desventajas son que el trauma quirúrgico es grande y la recuperación postoperatoria es lenta. En la actualidad, el método quirúrgico líder de craneotomía para eliminar el hematoma se ha mejorado básicamente en la cirugía de emergencia, primero se realiza una incisión quirúrgica más pequeña y luego se extrae el hematoma bajo un microscopio después de retirar la pequeña ventana ósea. , se decide si ampliar el área de la ventana ósea y si se procede a la craneectomía, etc. En la actualidad, el tratamiento con ventanas óseas pequeñas para la hemorragia cerebral es ampliamente reconocido por los neurocirujanos y se utiliza con habilidad en la práctica clínica. Dado que el trauma quirúrgico mejorado es pequeño, los pacientes se recuperan rápidamente después de la cirugía y los resultados quirúrgicos son buenos, es digno de promoción. La desventaja es que algunos hospitales de base no tienen ciertas condiciones médicas y la promoción integral llevará algún tiempo.
2 Punción y aspiración del hematoma: este método de tratamiento es adecuado para la hemorragia cerebral en varias partes, especialmente la hemorragia cerebral profunda. El método principal es utilizar guía por tomografía computarizada o guía estereotáxica para seleccionar el punto de punción más cercano al. hematoma, y abandonar el área funcional, perforar el cráneo, perforar el hematoma según el posicionamiento y la orientación, y luego ayudar con succión con presión negativa, puede eliminar una parte más grande del hematoma a la vez. Este método quirúrgico es muy invasivo, pero se limita a la punción con aguja fina. El hematoma no es uniformemente redondo. Una operación solo puede aliviar la presión de una parte del hematoma. El hematoma restante aún existe y sus productos de descomposición aún causarán daño. a las células cerebrales producirá efectos tóxicos, y este método quirúrgico tiene altos requisitos técnicos para el operador si se aspira demasiado hematoma a la vez, puede causar resangrado en sitios distantes, por lo que no ha sido ampliamente promovido clínicamente. .
3. Ventriculocentesis para drenar hematoma: Como su nombre indica, se utiliza principalmente para realizar punción intraventricular. La indicación es principalmente para hemorragia intraventricular, se realiza de forma rutinaria durante la cirugía, se colocan tubos de drenaje. y la uroquinasa se usa para disolverlo después de la cirugía. El medicamento para coágulos sanguíneos permite que el hematoma se drene gradualmente a través del tubo de drenaje. Cuando la presión intracraneal aumenta significativamente, la cirugía de drenaje ventricular externo también puede reducir eficazmente la presión intracraneal y prevenir la formación de cerebro. hernia.
El tratamiento quirúrgico de la hemorragia cerebral es un método relativamente claro. También se debe prestar atención a la presión arterial del paciente después de la operación y controlar la presión arterial para evitar la recurrencia. de sangrado.Se deben usar medicamentos deshidratantes después de la operación para prevenir la presión intracraneal excesiva, prevenir y tratar las complicaciones, controlar las funciones importantes de los órganos del paciente, fortalecer los cuidados postoperatorios y mantener el equilibrio hídrico y electrolítico. Los ejercicios funcionales deben realizarse poco después de la cirugía.